Dica do autor: A púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite por IgA) é a vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos mais comum na infância. O “pulo do gato” para identificá‑la é a tríade/tetrade clínica: púrpura palpável predominantemente em membros inferiores e nádegas, artralgias/artrite (joelhos e tornozelos são clássicos), dor abdominal (por intussuscepção ou suboclusão por edema da parede intestinal) e acometimento renal (hematúria, proteinúria). Geralmente aparece após infecção respiratória das vias aéreas superiores em crianças pequenas (picode 3–15 anos, frequentemente 4–7 anos). Laboratorialmente costuma haver hemograma relativamente preservado — plaquetas normais e sem hemoconcentração — o que ajuda a diferenciar de púrpuras por trombocitopenia ou por choque hemorrágico. O diagnóstico é clínico na maioria dos casos; biópsia de pele ou rim confirma com depósitos mesangiais de IgA quando necessário. O tratamento, na maioria das vezes, é suportivo; corticoide sistêmico pode ser indicado em dor abdominal intensa ou acometimento renal significativo.

Alternativa A: INCORRETA. Dengue grave ou síndrome de choque por dengue cursa tipicamente com trombocitopenia marcada, hemoconcentração (hematócrito elevado) e sinais de extravasamento plasmático. A presença de plaquetas em 250.000/mm³ e hematócrito dentro do esperado torna esse diagnóstico improvável. Além disso, a púrpura em dengue costuma ser petequial ou equimótica difusa no contexto de sangramentos e quadro sistêmico mais tóxico, não o padrão clássico de púrpura palpável em membros inferiores associada a artralgias e dor abdominal como neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Meningococcemia provoca petéquias e púrpura fulminante, mas o paciente está usualmente muito toxêmico, com febre alta, hipotensão e rápida evolução para choque e coagulação intravascular disseminada; laboratorialmente pode haver leucocitose ou leucopenia e frequentemente trombocitopenia. Aqui o quadro é mais subagudo, sem sinal de gravidade imediata e com plaquetas normais, o que afasta meningococcemia.

Alternativa C: INCORRETA. A chamada febre purpúrica brasileira (quadros riquetsiais ou exantemáticos graves que evoluem com manchas/petequias) costuma apresentar quadro sistêmico importante, febre alta e alteração do estado geral, além de alterações laboratoriais compatíveis com doença sistêmica (por exemplo, trombocitopenia). Não se apresenta tipicamente com a tríade de púrpura palpável em MMII + artralgia de joelhos/tornozelos + dor abdominal em criança pequena sem alterações plaquetárias, como vemos no enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Todas as pistas batem com púrpura de Henoch‑Schönlein: criança de 4 anos, púrpura violácea em membros inferiores, dor articular nos joelhos e tornozelos e dor abdominal em um curso subagudo. O hemograma com plaquetas normais reforça vasculite por imunocomplexos (e não trombocitopenia). É o diagnóstico mais provável; lembre que o acompanhamento deve incluir avaliação da urina e da função renal nas semanas seguintes.

Alternativa E: INCORRETA. Endocardite bacteriana costuma ser subaguda em crianças sem cardiopatia prévia ou apresentar sinais de embolia séptica (lesões em pele como Janeway, ou splinter hemorrhages) e sopro cardíaco novo; não explica de forma satisfatória a combinação de púrpura palpável em membros inferiores, artralgias em joelhos/tornozelos e dor abdominal aguda com plaquetas normais. Além disso, o início costuma ser menos súbito e com sinais laboratoriais/infectológicos compatíveis com bacteremia prolongada.

Resposta: Alternativa D