Dica do autor: Quando o pediatra bate o olho num caso pediátrico com petéquias e plaquetopenia isolada depois de uma virose recente, o pulo do gato é pensar em púrpura trombocitopênica imunológica (PTI). Na criança, a PTI costuma ser aguda, pouco sintomática além de sangramentos mucocutâneos (petéquias, equimoses, epistaxe), com bom estado geral, sem hepatoesplenomegalia nem linfadenopatia, hemograma com hemoglobina e leucócitos normais e plaquetas reduzidas de forma isolada. Fisiopatologicamente, há produção de autoanticorpos contra antígenos plaquetários com aumento da destruição esplênica e, às vezes, redução da produção megacariocítica. É comum ter história de infecção viral nas semanas anteriores. No manejo, nem toda criança com plaquetas <100.000 precisa terapia imediata: observa-se e trata-se se houver sangramento ativo significativo ou contagem muito baixa (<20–30 mil) ou requisitos de procedimento; corticosteroide e imunoglobulina endovenosa são as armas iniciais quando indicado. Fique ligado: descarte outras causas de trombocitopenia (coagulopatias, vasculites, processos neoplásicos e síndromes associadas) quando houver sinais sistêmicos, citopenias múltiplas, febre, esplenomegalia ou alteração do exame físico.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de von Willebrand é um distúrbio da hemostasia por deficiência/defeito do fator von Willebrand que cursa com sangramentos mucosos (epistaxe, gingivorragia, menorragia) e tempo de sangramento prolongado; o hemograma mostra plaquetas normais na grande maioria dos casos. Não explica plaquetopenia isolada de 80.000/mm3 nem o quadro pós-viral com apenas petéquias sem história típica de alteração da coagulação.

Alternativa B: CORRETA. Púrpura trombocitopênica imunológica: cara clássica desse diagnóstico — criança previamente bem que teve resfriado, agora com petéquias e plaquetas baixas isoladamente (80.000/mm3), sem anemia, leucograma normal, sem esplenomegalia ou linfadenopatia. Tudo aponta para PTI aguda pós-infecciosa. O manejo inicial pode ser expectante se sangramento for leve e criança estiver clinicamente estável; tratamento com corticosteroide ou imunoglobulina é indicado em sangramento significativo ou plaquetas muito baixas.

Alternativa C: INCORRETA. Púrpura de Henoch-Schölen (púrpura de Henoch-Schönlein) é vasculite leucocitoclástica com púrpura palpável predominando em membros inferiores e nádegas, associada a dolor abdominal, artralgias/artrite e possível acometimento renal. As lesões são palpáveis (não apenas petéquias difusas) e a contagem de plaquetas costuma ser normal. Portanto, não bate com petéquias difusas e plaquetopenia isolada do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Leucemia linfoide aguda pode causar trombocitopenia, mas normalmente vem acompanhada de outros sinais: anemia, alteração do leucograma (blastos, leucocitose ou leucopenia), febre, fadiga, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e mau estado geral. Aqui a criança está ativa, sem alterações do hemograma além das plaquetas e sem achados sistêmicos, o que torna essa hipótese menos provável como principal diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Kasabach-Merritt está ligada a tumores vasculares (hemangioma tufted/kaposiforme) com consumo plaquetário e coagulação intratumoral; costuma haver massa ou lesão cutânea volumosa, sinais locais e coagulopatia de consumo. Não se encaixa num quadro com petéquias difusas, ausência de massa cutânea visível e hemograma sem outras alterações.

Resposta: Alternativa B