Dica do autor: A alfa‑fetoproteína (AFP) é uma glicoproteína produzida predominantemente pelo fígado fetal e, em menor grau, pelo saco vitelino. No adulto, níveis elevados de AFP são classicamente associados ao carcinoma hepatocelular (hepatocarcinoma) e aos tumores germinativos com componente do saco vitelino. Além disso, a AFP pode subir em situações de intensa regeneração hepática, hepatites ativas e cirrose descompensada — por isso seu desempenho como marcador isolado não é perfeito: sensibilidade e especificidade variam, e há falsos positivos em doenças benígnas do fígado e falsos negativos em tumores de pequeno volume. No rastreio de pacientes com cirrose, a combinação de AFP com imagens (USG, tomografia ou ressonância) aumenta a acurácia. O pulo do gato é lembrar que AFP é marcador onco‑fetal, não marcador inflamatório intestinal ou pancreático, e raramente se eleva por medicamentos como interferon peguilado ou por câncer colorretal em estágios típicos.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Crohn não é condição que leve a aumento característico da AFP. Crohn é doença inflamatória intestinal crônica e pode causar marcadores inflamatórios sistêmicos elevados (PCR, VHS) e anemia, mas não eleva AFP de forma típica. Se você vir AFP alta, pensar em Crohn é furada — busque causas hepáticas ou germinativas.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite crônica não está associada a aumento da AFP. Doença pancreática crônica pode elevar amilase e lipase em episódios agudos (ou não), além de alterar marcadores de função endócrina/exócrina, mas não causa elevação significativa da alfa‑fetoproteína. Se houver suspeita de neoplasia pancreática, outros marcadores (como CA 19‑9) podem ser mais relevantes.

Alternativa C: INCORRETA. Toxicidade por interferon peguilado não é conhecida por elevar AFP de modo consistente. Interferons podem provocar efeitos adversos sistêmicos (síndrome gripal, alterações hematológicas, psicopatologia), mas aumento da AFP não é um achado típico de toxicidade medicamentosa por interferon. Se houver elevação da AFP em paciente em uso de interferon, deve‑se investigar doença hepática subjacente ou processo neoplásico.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer colorretal não costuma cursar com elevação de AFP. Marcadores tumorais de uso mais frequente no câncer colorretal são CEA e CA 19‑9 em alguns contextos. Existem relatos isolados de elevação de AFP em metástases hepáticas de tumores diversos, mas esse não é o padrão e não torna AFP um marcador diagnóstico para câncer colorretal. Ou seja: AFP alta, pense primeiro em fígado primário ou tumores germinativos, e não em cólon.

Alternativa E: CORRETA. Hepato‑carcinoma (carcinoma hepatocelular) é a principal causa oncológica associada a elevação da AFP em adultos. Em pacientes com cirrose ou hepatites crônicas, acompanhamento com AFP + imagem é a estratégia prática para detectar HCC precocemente. Níveis muito altos de AFP (por exemplo, >400 ng/mL) aumentam muito a probabilidade de HCC, embora não sejam absolutos; níveis moderadamente aumentados exigem correlação com imagem e contexto clínico.

Resposta: Alternativa E