Dica do autor: Na prática, quando a gente pensa em infecções congênitas usa o raciocínio por síndrome: o pulo do gato é reconhecer padrões clínicos que apontam para agentes específicos. Toxoplasmose congênita costuma causar a tríade clássica: coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas, resultado da invasão e inflamação do tecido neural pelo protozoário. O diagnóstico começa com sorologias maternas — detectar soroconversão ou IgM materna e avaliar a avidez da IgG ajuda a definir infecção recentíssima na gestação — e segue na criança pela pesquisa de anticorpos específicos (IgM/IgA neonatal) e métodos diretos (PCR em sangue/ líquor, pesquisa do parasita em secreções ou tecidos). Outras infecções do grupo TORCH têm sinais próprios: CMV costuma dar calcificações periventriculares e perda auditiva neurossensorial; herpes tem quadro necrótico/hemorrágico encefálico e lesões cutâneas/oculares; sífilis tem quadro hepatoesplenomegalia, lesões ósseas, rinite e alterações cutâneas. Então, bater o olho nos achados e correlacionar com testes sorológicos e diretos é o caminho para identificar o agente causador.

Alternativa A: CORRETA. A sorologia para toxoplasmose no soro materno e da criança é o exame mais apropriado como primeiro passo diagnóstico aqui. A identificação de IgM específico no recém‑nascido (ou soroconversão materna durante a gestação) aponta para infecção congênita. A avaliação da avidez da IgG materna ajuda a confirmar infecção primária recente da gestante. Em resumo: diante da tríade sugestiva de toxoplasmose congênita, sorologias maternas e neonatais (com complementação por PCR se disponível) são a conduta adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Cultura de rinofaringe e conjuntivas para pesquisa de vírus herpes simples serve quando se suspeita de infecção neonatal por HSV (geralmente aquisição intraparto ou pós‑natal), que costuma apresentar lesões mucocutâneas, envolvimento encefálico com padrão temporal hemorrágico e, muitas vezes, manifestações sistêmicas graves no período neonatal imediato. O quadro de coriorretinite + calcificações generalizadas e hidrocefalia não é típico de herpes congênito, portanto esse exame não é o mais provável para elucidar a etiologia descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Cultura de urina e sangue para pesquisa de citomegalovírus pode identificar infecção congênita por CMV (a cultura de urina nas primeiras 3 semanas de vida foi método clássico), e hoje o PCR em saliva/urina é muito utilizado. Contudo, o padrão de calcificações do CMV tende a ser periventricular e o achado clássico inclui microcefalia e perda auditiva neurossensorial. A presença de coriorretinite associada a hidrocefalia e calcificações difusas aponta mais para toxoplasmose do que para CMV, portanto essa escolha não é a mais compatível com o conjunto clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Sorologia para sífilis no soro materno e da criança é obrigatória quando há suspeita de sífilis congênita, que pode se manifestar com hepatosplenomegalia, quadro cutâneo e alterações ósseas, além de frequentemente causar sinais sistêmicos importantes. Entretanto, sífilis não produz o clássico conjunto coriorretinite‑hidrocefalia‑calcificações intracranianas; por isso essa alternativa não explica adequadamente os achados neurológicos e oftalmológicos descritos.

Alternativa E: INCORRETA. Sorologia para citomegalovírus no soro materno e da criança pode ajudar na investigação, mas isoladamente não é o exame mais específico para o quadro apresentado. Além disso, o diagnóstico definitivo de CMV congênito é preferencialmente feito por detecção direta do vírus (PCR ou cultura de urina/saliva nos primeiros 3 semanas), e o padrão clínico previsto favorece toxoplasmose em vez de CMV.

Resposta: Alternativa A