Dica do autor: A episiotomia médio‑lateral (posterolateral) é feita para desviar a linha de corte do centro tendíneo e do esfíncter anal, diminuindo o risco de laceração do canal anal e de lesão do esfíncter externo. O corte parte da borda posterior da vulva (quatrochete) e dirige‑se em oblíquo, lateralmente e para trás, atravessando pele, mucosa vaginal, tecido subcutâneo e os músculos superficiais do períneo (bolbospongioso e transverso superficial do períneo). Nessa trajetória também são seccionados ramos superficiais vasculares e nervosos da pedícula pudenda. Já o músculo transverso profundo do períneo fica mais superior e profundo, no compartimento profundo do períneo, e normalmente não é atingido por uma episiotomia médio‑lateral bem executada. Ou seja: o pulo do gato é que o corte protege estruturas profundas e o corpo perineal quando bem orientado, atingindo sobretudo as camadas superficiais.

Alternativa A: INCORRETA. O centro tendíneo do períneo (corpo perineal) é uma estrutura central de convergência das fibras musculares superficiais e profundas. Uma episiotomia mediana certamente o atravessa; a médio‑lateral, se muito oblíqua, tende a poupá‑lo, mas na prática o corte pode envolver as fibras superficiais que se inserem nele. Por isso, entre as opções apresentadas, o corpo perineal não é a melhor escolha para a afirmativa “EXCETO” quando se considera as estruturas mais superficialmente seccionadas pela médio‑lateral: ele pode ser afetado dependendo do traçado da incisão.

Alternativa B: CORRETA. O músculo transverso profundo do períneo integra o compartimento profundo do assoalho pélvico e está localizado superiormente em relação à fáscia perineal superficial. Uma episiotomia médio‑lateral bem feita não alcança essa camada profunda, por isso esse músculo, em condições habituais, não é seccionado. Essa é a estrutura que fica preservada, logo é a resposta correta para o item “EXCETO”.

Alternativa C: INCORRETA. O músculo transverso superficial do períneo é um dos principais músculos da região superficial e costuma ser atravessado pela incisão médio‑lateral, pois fica imediatamente abaixo da pele e do tecido subcutâneo do periné posterior. Portanto, ele faz parte das estruturas tipicamente seccionadas.

Alternativa D: INCORRETA. O ramo perineal do nervo pudendo fornece inervação sensitiva e motora às estruturas superficiais do períneo; ramos superficiais passam pela região atingida pela episiotomia médio‑lateral, sendo, portanto, suscetíveis a lesão. Em termos práticos, esse ramo pode ser seccionado durante o procedimento.

Alternativa E: INCORRETA. Analogamente, os ramos perineais da artéria pudenda interna irrigam a camada superficial do períneo e acompanham os nervos perineais. Uma episiotomia médio‑lateral usualmente corta esses ramos superficiais, sendo esperável sangramento local e necessidade de hemostasia durante a sutura.

Resposta: Alternativa B