Dica do autor: No choque hemorrágico pós-parto, o objetivo imediato é controlar a perda sanguínea e preservar volemia e perfusão: ou seja, garantir via aérea, ventilação e circulação, chamar equipe, acesso venoso de grosso calibre, monitorização e reposição volêmica. O pulo do gato é bater o olho e agir rápido com as manobras uterinas e farmacológicas que interrompem o sangramento por atonia (massagem uterina e uterotônicos), associando suporte circulatório (cristaloides, tranfusão quando indicada), reposição de hemoderivados conforme perda e sinais clínicos, e estratégias temporizadoras como compressão bimanual ou balão intrauterino quando necessário. Importante distinguir técnicas: compressão bimanual e balão intrauterino têm papel consolidado; o uso de “tamponamento com compressas” intrauterino é uma prática obsoleta e com risco de infecção e falha hemostática, não sendo considerado manobra inicial padrão. Fique ligado também com medidas adjuntas: correção de coagulopatia, ácido tranexâmico nas primeiras 3 horas quando indicado, aviso ao banco de sangue e preparação para intervenções cirúrgicas se o sangramento não for controlado.

Alternativa A: INCORRETA. Infusão de cristaloides faz parte do manejo inicial para restaurar volemia e manter pressão de perfusão enquanto se controla a causa do sangramento. É ação imediata, com cuidado para não sobrecarregar com fluidos se há indicação precoce de transfusão.

Alternativa B: INCORRETA. Drogas uterotônicas (oxitocina como primeira linha, seguidas de ergometina quando não houver contraindicação, misoprostol, carbetocina dependendo do contexto) são essenciais no atendimento inicial da hemorragia pós-parto por atonia uterina — são das primeiras medidas a serem administradas.

Alternativa C: INCORRETA. Transfusão de hemoderivados, conforme necessidade, faz parte da conduta quando há perda sanguínea significativa, sinais de instabilidade hemodinâmica ou alteração laboratorial (hemoglobina, coagulograma). Preparar e iniciar transfusão rapidamente quando indicada é parte do manejo inicial ampliado.

Alternativa D: CORRETA. Tamponamento uterino com compressas é a exceção: o packing uterino com gazes não é recomendado como manobra rotineira inicial — tem eficácia limitada, risco de infecção e pode atrasar intervenções mais eficazes. Técnicas contemporâneas preferíveis quando há falha das medidas iniciais incluem compressão bimanual, balão intrauterino (ex.: Bakri) e, se necessário, procedimentos cirúrgicos hemostáticos.

Alternativa E: INCORRETA. Massagem do fundo uterino é uma das primeiras e mais imediatas medidas em hemorragia pós-parto por atonia — é simples, rápida e muitas vezes eficaz para restabelecer o tônus uterino e reduzir o sangramento.

Resposta: Alternativa D