Dica do autor: Quando a paciente relata náuseas, vômitos e amenorreia de cerca de 4 meses, o pulo do gato é pensar em gestação como hipótese mais provável, mas sem pular etapas: o diagnóstico inicial se faz com teste de gravidez (urina ou soro para hCG) e, para datar e confirmar viabilidade, o exame de imagem é o que manda. Bater o olho na data da última menstruação (DUM) dá uma estimativa da idade gestacional por regra de Naegele, mas a confirmação anatômica e a detecção dos batimentos fetais dependem do método e da idade gestacional. O Doppler fetal acústico (sonar Doppler) costuma captar os batimentos a partir de 10–12 semanas de gestação; ultrassonografia transvaginal visualiza saco gestacional e embrião muito mais cedo (a partir de ~5–6 semanas) e já mostra atividade cardíaca por volta de 6–7 semanas no US transvaginal. A medida da altura uterina (fundo uterino) tem relação direta com a idade gestacional a partir de cerca de 20 semanas (aprox. 1 cm/semana), com a posição do útero passanda da pelve para o abdome entre 12 e 16 semanas. Quanto a imunização, a recomendação atual é ofertar a vacina dTpa (proteção contra coqueluche, tetano e difteria) em cada gestação, preferencialmente entre 27–36 semanas, independentemente de esquemas anteriores para proteger o RN; já a vacinação antitetânica isolada depende do esquema vacinal materno prévio. Por fim, a adolescência não significa automaticamente gravidez de alto risco — há fatores de risco associados (idade muito precoce, desnutrição, comorbidades, acesso precário ao cuidado), mas peso isolado sem cálculo de IMC não define baixo peso obstétrico.

Alternativa A: CORRETA. Os dados da anamnese (amenorreia, náuseas, vômitos, sonolência) são altamente sugestivos de gestação. Considerando que a DUM foi em 04/08/2009 e a paciente tem quase 4 meses de amenorreia, a idade gestacional estimada é compatível com período em que o Doppler fetal acústico consegue detectar os batimentos cardíacos (em geral a partir de 10–12 semanas). Logo, com a associação do histórico e de um exame de imagem/ausculta por Doppler é possível confirmar a gestação com segurança nesse momento.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicando a regra de Naegele: DUM 04/08/2009 + 7 dias = 11/08/2009; + 9 meses = 11/05/2010. Portanto, a provável data do parto é 11 de maio de 2010, não 11 de abril de 2010. Erro de cálculo de Naegele é a pegadinha aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Aos ~16 semanas o útero já saiu da pelve e situa‑se acima da sínfise púbica, aproximando‑se da linha média entre púbis e umbigo; só até cerca de 12 semanas o útero está ainda essencialmente na pelve. Assim, afirmar que a altura uterina estaria abaixo da sínfise púbica e ocupando parte da pelve em uma gestação de ~4 meses está errado.

Alternativa D: INCORRETA. A vacinação ideal na gestação atual é a dTpa entre 27–36 semanas em cada gestação para proteção do recém‑nascido contra coqueluche; entretanto, dizer que a paciente deve receber vacina antitetânica independentemente do seu estado vacinal é impreciso. Se o esquema de tetano/difteria estiver incompleto, a vacinação é indicada, mas o manejo depende do histórico vacinal. Ou seja, não se aplica uma vacinação cega sem avaliar o status.

Alternativa E: INCORRETA. Classificar a gestação como de alto risco apenas por a paciente ter 17 anos e 55 kg é apressado. A adolescência pode aumentar alguns riscos obstétricos, especialmente em idades muito precoces e em presença de condições sociais ou de desnutrição, mas 17 anos não implica, por si só, alto risco obstétrico absoluto. Além disso, 55 kg não traduz automaticamente baixo peso materno sem conhecer a estatura e calcular o IMC. Portanto, a afirmação é generalista e incorreta.

Resposta: Alternativa A