Dica do autor: No puerpério a escolha do método contraceptivo deve levar em conta três pilares: amamentação, segurança (RISCO de trombose, complicações uterinas) e proteção contra infecções sexualmente transmissíveis. O período pós-parto traz alterações hormonais — nas mulheres que amamentam há hipogonadismo hipogonadotrófico relativo, com anovulação e amenorreia que conferem proteção temporária (método da amenorreia da lactação), mas isso é frágil e depende de critérios estritos. Métodos de barrera (preservativos) continuam sendo recomendados porque, além de contracepção, protegem contra DSTs e auxiliam no conforto sexual quando a mucosa genital está seca ou sensibilizada. Os contraceptivos hormonais sem estrogênio (minipílula, injetáveis de progestágeno, implante) são opções seguras durante a amamentação; já os combinados com estrogênio geralmente são evitados nas primeiras semanas devido ao risco trombótico e possível efeito sobre a produção de leite. O DIU pode ser inserido de forma imediata pós-placentária (no próprio ato da cesárea ou nas primeiras 10 minutos após a saída da placenta em parto vaginal), ou no período puerperal imediato precoce (até 48 horas), ou ser colocado tardiamente (a partir de 4–6 semanas), conforme situação e vigilância; é versátil e muito eficaz. Quanto ao retorno da relação sexual, não há uma “regra rígida” universal: o tempo deve obedecer à cicatrização, à ausência de sangramento ativo, ao conforto da mulher e ao desejo do casal — o famoso “bater o olho e saber” do órgão genital que está cicatrizando. Fique ligado: a conversa sobre contracepção deve ocorrer ainda na maternidade e ser revista no ambulatório, porque o pulo do gato é garantir método eficaz e compatível com a amamentação e a saúde da mulher.

Alternativa A: INCORRETA. A minipílula realmente contém apenas um progestágeno (é um método hormonal sem estrogênio), mas a afirmação sobre o momento obrigatório de início — “já na primeira consulta do puerpério (15 a 25 dias pós-parto)” — está equivocada. O início pode ser imediato em muitas situações e é aceitável no período puerperal, sobretudo se a mulher amamenta; por outro lado, a primeira consulta de rotina costuma ocorrer por volta de 6 semanas (42 dias) em muitos serviços. Ou seja: o componente correto (composição) existe, mas a indicação de prazo fixo 15–25 dias como obrigatória está errada.

Alternativa B: INCORRETA. A minipílula não é tomada em ciclos com pausa de 5 dias — ela é usada continuamente, sem intervalo entre cartelas. Essa é uma diferença-chave frente às pílulas combinadas tradicionais. Além disso, a eficácia da minipílula não depende da amamentação; o que muda com a redução das mamadas é a perda da proteção natural conferida pela amenorreia da lactação (LAM), o que pode levar à retomada da ovulação e, portanto, à necessidade de manter forma eficaz de contracepção — não é que a minipílula perca eficácia, e sim que o contexto reprodutivo da mulher muda.

Alternativa C: CORRETA. O preservativo masculino tem dupla função: evitar gravidez e prevenir DSTs — ponto. No puerpério, principalmente em mulheres que estão amamentando e com hipogonadismo relativo, a mucosa vaginal costuma estar mais seca e sensível por menor estímulo estrogênico; o sêmen tem pH mais alcalino e, ao entrar em contato com mucosa fragilizada, pode provocar desconforto local ou queimação. Portanto, além dos benefícios óbvios, o preservativo protege também o conforto da parceira ao evitar esse contato direto — uma justificativa prática e real para recomendá‑lo nesse período.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que o DIU só pode ser inserido 12 semanas depois do parto é falsa. O DIU pode ser inserido no período pós-placentário imediato (após expulsão da placenta), durante cesariana (inserção no intra‑útero no ato da cesárea), ou nas primeiras 48 horas pós-parto, assim como pode ser colocado de forma tardia a partir de 4–6 semanas. A escolha entre inserção imediata ou tardia depende de fatores clínicos e do fluxo do serviço, mas não é obrigatório esperar 12 semanas.

Alternativa E: INCORRETA. A recomendação de abstinência fixa de 40–45 dias (“quarentena”) é um costume cultural que surgiu historicamente, mas a orientação atual é individualizada: as relações podem ser retomadas quando a mulher se sentir pronta, com cicatrização adequada (períneo/episiotomia), sem sangramento ativo e sem dor significativa. Em geral isso costuma ocorrer por volta de 4–6 semanas, mas não é uma obrigação rígida para todas as mulheres.

Resposta: Alternativa C