Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a anatomia funcional do nervo radial e onde ele dá ramos motores importantes. O nervo radial nasce do fascículo posterior do plexo braquial e percorre o compartimento posterior do braço, dando ramos para o tríceps mais proximalmente; depois passa pela face lateral do úmero e, perto do epicôndilo lateral, divide‑se em um ramo superficial (sensitivo) e um ramo profundo motor (nervo interósseo posterior) que atravessa o músculo supinador e inerva os extensores do punho e dedos. Lesões mais proximais (acima das saídas para o tríceps) causam perda da extensão do cotovelo; lesões na região do terço distal do úmero/lateral ao epicôndilo lesionam principalmente o ramo profundo, levando à queda de punho, fraqueza na supinação por acometimento do supinador (com biceps ainda contribuindo) e perda da extensão dos dedos. A fraqueza de preensão manual é explicável porque, sem extensão do punho, a força de preensão diminui muito (o punho precisa ficar em leve extensão para maximizar a força dos flexores digitais). Saber relacionar o nível da lesão com quais músculos estão preservados (ex.: tríceps preservado) é o que te permite bater o olho e saber onde o nervo foi lesionado.

Alternativa A: CORRETA. Nervo radial no terço distal do úmero é o local compatível com o quadro. Aqui o ramo para o tríceps já foi dado, por isso a extensão do cotovelo permanece normal. Próximo ao epicôndilo lateral o nervo divide‑se e o ramo motor profundo (interósseo posterior) é acometido, resultando em queda de punho (paralisia dos extensores do punho e dedos) e supinação enfraquecida (supinador lesionado; o bíceps pode manter alguma supinação). A preensão fraca também se explica pela perda da extensão do punho, que reduz muito a força de preensão.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão do nervo radial no médio antebraço geralmente já corresponde a nível mais distal em que o ramo motor profundo (interósseo posterior) pode estar isolado ou já ter passado pelo supinador; além disso, muitas das contribuições motoras proximais estão separadas. Clinicamente, um trauma no meio do antebraço não é o padrão clássico para fratura do úmero causar esse quadro. Além disso, dependendo do nível exato, alguns extensores (como o ECRL) podem permanecer, o que altera o padrão de queda de punho descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Nervo ulnar próximo à cabeça da ulna (região do uso do nervo cubital) provoca déficits sensitivos no 5º e face medial do 4º dedo e paralisia dos intrínsecos da mão (hipótese de garra, dificuldade em abdução/adução digital), não queda de punho nem fraqueza de supinação significativa. A extensão do punho e do cotovelo não seriam afetadas como descrito no caso.

Alternativa D: INCORRETA. A menção a "nervo radial nas proximidades da cabeça da ulna" é imprecisa (a cabeça da ulna é distal e medial; o radial passa mais lateralmente pela cabeça do rádio). Mesmo que se trate de uma lesão na região proximal do rádio, o padrão clínico esperado difere: a topografia clássica de queda de punho associada a tríceps preservado aponta mais para lesão do radial ao nível do terço distal do úmero/épicôndilo lateral do que para algo nessa região descrita.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão das divisões posteriores do plexo braquial seria mais proximal e ampla, potencialmente comprometendo tanto o nervo radial quanto o axilar e levando a déficits adicionais (ex.: fraqueza do deltoide, déficits mais extensos nos músculos do compartimento posterior). Além disso, uma lesão tão proximal provavelmente afetaria a extensão do cotovelo pelo tríceps, o que não ocorre neste caso.

Resposta: Alternativa A