Dica do autor: O quadro descrito é o clássico de colecistite aguda acalculosa: paciente idoso, pós-operatório recente, febre, leucocitose e imagem de vesícula distendida com parede espessa e sem cálculos. A acalculosa surge em pacientes criticamente doentes por isquemia da parede vesicular, estase biliar e inflamação, evoluindo com risco elevado de gangrena e perfuração — por isso não dá pra “esperar pra ver”. O tratamento inicial combina ATB de largo espectro que cubram Gram‑negativos e anaeróbios e, tão logo possível, controle de fonte: a colecistectomia é a terapia definitiva. Em pacientes estáveis e sem contraindicações, a via minimamente invasiva é a escolha em geral, mas no contexto específico de pós‑operação maior (ex.: correção de aneurisma aórtico abdominal) e risco de lesão de prótese vascular, aderências e instabilidade hemodinâmica, a abordagem aberta pode ser preferível. Importante: amilase elevada não confirma pancreatite isoladamente — pode ocorrer por estresse, isquemia ou inflamação extra‑pancreática — e a ausência de dor abdominal compatível reduz a probabilidade de pancreatite clínica significativa. Fique ligado: o pulo do gato é lembrar que, em doentes graves, além do antibiótico, o tempo até o controle definitivo da fonte faz toda a diferença prognóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas antibioticoterapia de largo espectro é insuficiente neste cenário. A colecistite acalculosa tem alto risco de evolução para gangrena e perfuração; portanto, antibiótico sem controle da fonte (colecistectomia ou drenagem) deixa o paciente em risco de sepse persistente. ATB inicial é obrigatório, mas não é tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistectomia videolaparoscópica é normalmente uma boa opção para colecistite aguda, mas no contexto do 5º dia pós‑operatório de correção de aneurisma de aorta infrarrenal existem razões para evitar a via laparoscópica imediata: risco de lesão ou contaminação do leito vascular/protese, aderências e instabilidade hemodinâmica que tornam o pneumoperitônio e a manipulação perigosos. Em pacientes selecionados e estáveis poderia ser considerada, mas não é a preferência neste caso específico.

Alternativa C: CORRETA. Antibioticoterapia de largo espectro combinada com colecistectomia imediata, preferencialmente por via laparotômica neste contexto, é a conduta mais adequada. A combinação garante cobertura inicial para controle da infecção sistêmica e, ao mesmo tempo, promove controle definitivo da fonte. A via aberta é preferida em pós‑operados recentes de grande cirurgia vascular por reduzir riscos relacionados ao pneumoperitônio, facilitar exposição em presença de aderências e diminuir a chance de comprometimento da prótese aórtica — no fim das contas, prioriza segurança e controle da infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar como pancreatite pós‑operatória e conduzir conservadoramente não se sustenta: a pancreatite costuma causar dor epigástrica intensa e sinais típicos, além de alterações imagiológicas pancreáticas. Aqui a ultrassonografia mostrou alteração vesicular típica de colecistite acalculosa; a hiperamilasemia isolada pode ser inespecífica e não basta para rotular pancreatite.

Alternativa E: INCORRETA. Papilotomia endoscópica (CPRE) é indicada quando há coledocolitíase obstrutiva ou pancreatite biliar com litíase comprovada no colédoco. Não há sinais de cálculo na vesícula e nada no enunciado sugere obstrução das vias biliares; além disso, a principal lesão aqui é a inflamação vesicular acalculosa, que não se resolve com papilotomia.

Resposta: Alternativa C