Dica do autor: A epidemia de HIV/AIDS no Brasil passou por mudanças bem marcantes ao longo do tempo: inicialmente, nos anos 80, havia uma predileção por populações específicas (homens que fazem sexo com homens, profissionais do sexo e grupos com maior mobilidade e acesso à saúde), mas com o passar das décadas a transmissão se “heterossexualizou” e a carga de doença se espalhou por camadas mais amplas da sociedade. Dois fenômenos merecem destaque: a feminização — com aumento proporcional de casos entre mulheres e redução da razão homem/mulher — e a interiorização/pauperização — com maior impacto em regiões fora dos grandes centros e em populações de menor condição socioeconômica e escolaridade. Paralelamente, intervenções preventivas na atenção pré-natal e o acesso ao tratamento antirretroviral reduziram muito a transmissão vertical. Ou seja, o que a gente vê no dia a dia epidemiológico é uma epidemia menos concentrada em elites e mais distribuída entre mulheres e populações vulneráveis.

Alternativa A: INCORRETA. Historicamente a epidemia começou em grupos com maior escolaridade e maior mobilidade social, mas, ao longo dos anos, os casos passaram a se concentrar mais em estratos com menor nível educacional. Hoje o aumento de casos não está associado a melhores níveis de escolaridade; pelo contrário, a vulnerabilidade costuma ser maior entre os menos escolarizados.

Alternativa B: INCORRETA. De modo semelhante ao item A, o perfil econômico mudou: a epidemia não tem crescido entre os de melhor condição socioeconômica como fenômeno central. Há uma tendência de maior impacto em populações com pior condição socioeconômica, reflexo de desigualdades no acesso a informação, prevenção e serviços de saúde.

Alternativa C: INCORRETA. A transmissão vertical (mãe para filho) foi uma das maiores preocupações, mas programas de testagem pré-natal, profilaxia antirretroviral e demais medidas preventivas reduziram substancialmente esse tipo de transmissão. A tendência nacional tem sido de queda da transmissão vertical, não de crescimento.

Alternativa D: CORRETA. É isso mesmo: houve um crescimento rápido da incidência entre as mulheres (fenômeno chamado de feminização da epidemia) e, consequentemente, a razão de casos homem/mulher diminuiu. Esse movimento está relacionado à expansão da transmissão heterossexual, a desigualdades de gênero, menor poder de negociação do uso de preservativos por parte de muitas mulheres e à difusão da epidemia para camadas mais amplas da população.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação inverte a cronologia e o perfil atual: embora os homens que fazem sexo com homens (HSH) tenham sido fortemente afetados no início da epidemia e ainda representem um grupo de risco importante, a partir das décadas seguintes houve aumento da transmissão heterossexual. Atualmente a exposição sexual heterossexual concentra a maior parte dos casos notificados, não a subcategoria exclusivamente homossexual.

Resposta: Alternativa D