Dica do autor: O abdome agudo vascular é, na prática clínica, sinônimo de isquemia mesentérica aguda na maioria dos casos. O grande pulo do gato é lembrar que a artéria mesentérica superior (AMS) irriga grande parte do intestino delgado e até o cólon direito; por isso, uma oclusão proximal (no óstio) causa isquemia extensa e quadro clínico muito patognomônico: dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico, vômitos, hipersensibilidade alimentar e progressão para peritonite se houver necrose. As principais causas de oclusão arterial são trombose sobre placa aterosclerótica no óstio (mais frequente) e êmbolos cardíacos (mais distais). Já as tromboses venosas mesentéricas e as oclusões de artérias de menor calibre (ex.: artéria gástrica esquerda, artéria mesentérica inferior) produzem padrões clínicos diferentes e, em geral, têm menor incidência na emergência vascular aguda do abdome. Para fechar o diagnóstico rápido, o exame chave é a angio-TC de abdome e o tratamento imediato envolve revascularização (cirúrgica ou endovascular) e ressecção intestinal quando há necrose irreversível. Fique ligado: “dor muito forte e pouco no exame” é sinal vermelho para isquemia mesentérica, e o local mais crítico é o óstio da AMS.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose da veia porta costuma relacionar-se a pancreatite, cirrose, estado pró-trombótico ou infecções abdominais, e provoca dor abdominal, febre e sinais de hipertensão portal quando crônica. Embora possa cursar com dor abdominal intensa, não é a causa mais frequente de abdome agudo vascular clássico; além disso, sua apresentação e fisiopatologia são distintas da isquemia arterial aguda que domina os cenários de abdome vascular emergencial.

Alternativa B: INCORRETA. Trombose da veia mesentérica inferior (se referindo ao sistema venoso mesentérico) é bem menos comum que a trombose da veia mesentérica superior quando pensamos em trombose venosa mesentérica. Mesmo a trombose venosa mesentérica é responsável por uma parcela pequena dos abdomes agudos vasculares; a emergência clássica continua sendo a isquemia arterial da AMS. Além disso, a evolução clínica tende a ser mais subaguda nas tromboses venosas.

Alternativa C: INCORRETA. Oclu­são do óstio da artéria gástrica esquerda é raríssima como causa de abdome agudo vascular. O estômago possui circulação colateral muito rica, o que torna isquemia gástrica verdadeira algo excepcional. Logo, não é a causa mais frequente de abdome agudo de origem vascular.

Alternativa D: CORRETA. A oclusão do óstio da artéria mesentérica superior, geralmente por trombose sobre placa aterosclerótica, é a causa mais comum de isquemia mesentérica arterial grave — e, por consequência, a principal responsável pelo abdome agudo vascular. A AMS vasculariza uma grande extensão intestinal; quando o bloqueio é proximal, a área isquêmica é extensa, levando à dor intensa, rápida evolução para disfunção intestinal e risco elevado de necrose. Diagnóstico rápido com angio-TC e revascularização precoce são determinantes para sobrevivência.

Alternativa E: INCORRETA. Embolia da artéria mesentérica inferior é incomum e, quando ocorre, envolve território distal (cólon descendente/sigmoide), produzindo quadro menos típico e com menor frequência que as oclusões da AMS. Embolia arterial mesentérica, no geral, costuma atingir a AMS quando clinicamente significativa, mas o padrão mais frequente na emergência é a trombose do óstio da AMS.

Resposta: Alternativa D