Dica do autor: A pancreatite aguda é, na prática clínica, uma inflamação aguda do parênquima pancreático geralmente desencadeada pela ativação intrapancreática de enzimas digestivas, sobretudo a tripsina, levando a autodigestão e resposta inflamatória local e sistêmica. As duas causas dominantes que a gente tem de decorar são: litíase biliar e etilismo — juntas explicam a grande maioria dos casos. A pancreatite por cálculos costuma ser causada por uma obstrução transitória da ampola de Vater, com refluxo de enzimas e aumento da pressão intraductal; por isso, muitas vezes é autolimitada e leve. Já as formas mais graves evoluem por necrose, infecção e insuficiência orgânica, e aí o manejo muda completamente. Existem causas menos comuns — trauma, drogas, hipertrigliceridemia, hipercalcemia, e até migração de parasitas — mas elas não são a regra. No atendimento, o pulo do gato é reconhecer sinais de gravidade (hipotensão, falência orgânica, necrose em TC) e tratar suporte agressivo: reposição volêmica, controle da dor, correção de distúrbios metabólicos e investigação da etiologia para evitar recidiva (por exemplo, colecistectomia nos casos por cálculos quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite traumática existe, especialmente após trauma abdominal contuso ou procedimentos endoscópicos, e pode ter morbidade relevante — inclusive necessidade de intervenção cirúrgica dependendo do tipo e extensão da lesão ductal. No entanto, dizer que é causa mais frequente é falso: trauma é causa rara em comparação com litíase e álcool. Além disso, a afirmação de que a cirurgia deve ser feita "sempre tardiamente" é generalização inadequada: a indicação cirúrgica depende do tipo de lesão (lesões ductais completas podem demandar reparo/resssecção) e do quadro clínico, não de um tempo fixo.

Alternativa B: INCORRETA. Drogas podem causar pancreatite (vários fármacos estão implicados), mas anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) não são a causa típica mais frequente e a frase de que evoluem geralmente para necrose pancreática é enganosa. A evolução para necrose depende do mecanismo, da resposta do paciente e do tempo de tratamento, não da classe farmacológica por si só. Além disso, a ideia de que não devem ser operadas antes de 2 meses é imprecisa: a indicação de intervenção cirúrgica ou de drenagem em pancreatite necrotizante infectada é individualizada e baseada em critérios clínicos e de imagem, e quando há necrose infectada costuma-se aguardar a encapsulação (geralmente semanas) para procedimentos minimamente invasivos, mas isso não se aplica de forma absoluta a todas as pancreatites medicamentosas.

Alternativa C: CORRETA. Doença biliar litiásica (cálculos que migram e obstruem a ampola) é a causa mais comum de pancreatite aguda. Na prática, a maioria desses episódios é de intensidade leve e tem evolução favorável sem sequelas permanentes — estatisticamente cerca de 70–90% apresentam forma leve dependendo da série — porque a obstrução costuma ser transitória e o processo inflamatório se resolve com suporte adequado. Identificar essa etiologia é importante porque, para evitar recidivas, muitas vezes recomenda-se colecistectomia eletiva após a recuperação do quadro agudo ou tratamento endoscópico da via biliar quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Parasitas (por exemplo, Ascaris lumbricoides) podem, em situações endêmicas, migrar para a papila e causar obstrução e pancreatite, mas isso é raríssimo comparado a cálculos e álcool. A afirmação de que a principal manifestação aguda seria insuficiência endócrina do pâncreas está equivocada: a apresentação aguda típica é dor abdominal com elevação de enzimas; insuficiência endócrina (diabetes) é uma complicação tardia e pouco frequente, não a manifestação aguda principal.

Alternativa E: INCORRETA. Distúrbios metabólicos (hipertrigliceridemia severa, hipercalcemia) são causas reconhecidas de pancreatite aguda e não devem ser negligenciados. A frase de que não há indicação de tratamento cirúrgico em qualquer fase é falsa: embora muitos casos metabólicos sejam manejados clinicamente (controle metabólico, jejum, suporte), complicações como necrose infectada podem requerer intervenções cirúrgicas ou minimamente invasivas. Portanto, não é correto afirmar ausência absoluta de indicação cirúrgica.

Resposta: Alternativa C