Dica do autor: Na gravidez há um aumento fisiológico e clínico do risco de tromboembolismo venoso por hipercoagulabilidade, estase venosa e alterações endoteliais — o famoso triângulo de Virchow em dose dupla. Quando houver suspeita de trombose venosa profunda (TVP) — dor, edema assimétrico e aumento da circunferência da panturrilha — o pulo do gato é iniciar anticoagulação terapêutica imediatamente se a suspeita clínica for forte, sem aguardar exames demorados, pois o risco materno de migração para embolia pulmonar é real. O anticoagulante de escolha na gestação é a heparina de baixo peso molecular em dose terapêutica (ou heparina não fracionada em situações específicas, por exemplo risco iminente de parto ou insuficiência renal), pois não atravessa a placenta e tem perfil de segurança materno‑fetal. O exame de imagem confirmatório é a ultrassonografia com Doppler de MMII (compressão e fluxo) — é não invasivo, sensível para TVP proximal e orienta a duração e o seguimento do tratamento. Antibióticos como penicilina não têm papel; cumarínicos são teratogênicos e contraindicados durante a gestação; doses profiláticas de heparina não tratam uma TVP estabelecida.

Alternativa A: CORRETA. Heparina em dose terapêutica e programar US com Doppler de MMII é a conduta adequada. Com forte suspeita clínica de TVP em gestante, inicia‑se anticoagulação terapêutica (por exemplo enoxaparina em dose plena alternativa ao peso) e solicita‑se o Doppler para confirmação e mapeamento da trombose. Essa abordagem protege a mãe do risco imediato de tromboembolismo pulmonar e respeita a segurança fetal, já que heparinas não atravessam a placenta.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina cristalina IV e programar US com Doppler de MMII não faz sentido nesse contexto: não há quadro infeccioso sugerindo indicação de penicilina, e antibióticos não tratam TVP. Além disso, postergar anticoagulação enquanto se administra antibiótico seria perigoso se a suspeita de TVP for alta.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina cristalina IV e programar venografia também é inadequado. Venografia é um exame invasivo e raramente necessário hoje em dia, principalmente na gestação; o primeiro exame é o Doppler venoso. E, novamente, antibiótico não trata trombose.

Alternativa D: INCORRETA. Heparina em dose profilática e programar US com Doppler de MMII é insuficiente quando existe alta probabilidade clínica de TVP. A dose profilática visa prevenção, não tratamento; com TVP estabelecida ou forte suspeita, precisa‑se de dose terapêutica para evitar progressão e embolia pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar cumarínico e programar venografia é equivocado: anticoagulantes orais antagonistas da vitamina K (warfarina/cumarínicos) são teratogênicos, especialmente no primeiro trimestre, e aumentam risco de hemorragia fetal — portanto contraindicados na gestação. Além disso, iniciar cumarínico sem cobertura heparínica imediata não é prática segura, e a venografia não é exame inicial de escolha.

Resposta: Alternativa A