Dica do autor: A queda da mortalidade infantil observada no Brasil entre 1990 e 2007 é multifatorial. O pulo do gato está nas ações de saúde pública em conjunto com melhora das condições sociais: expansão da atenção primária (levaram a um diagnóstico e manejo precoce de doenças infecciosas, seguimento do crescimento, promoção do aleitamento e redução de descompensações), campanhas de vacinação em alta cobertura (que reduziram diarreias, pneumonias e outras causas preveníveis), e mudanças socioeconômicas como elevação do nível educacional materno — que se traduz em melhores práticas de higiene, busca por atendimento e cuidados domiciliares. Além disso, o maior acesso a serviços de saúde obstétricos e neonatais reduziu mortes perinatais por complicações do parto e prematuridade. É importante ficar ligado: melhoria do diagnóstico e da notificação tende a alterar a distribuição das causas e a aumentar a identificação de anomalias congênitas, mas não é, em si, fator que leve à queda da mortalidade — ao contrário, pode temporariamente aparentar estabilidade ou até aumento de causas específicas por melhor registro.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da cobertura vacinal é, justamente, um dos principais motores da redução da mortalidade infantil. Vacinas evitam doenças que eram grandes responsáveis por óbitos na infância (como difteria, tétano, coqueluche, sarampo, poliomielite, e, indiretamente, complicações respiratórias e diarreicas), reduzindo hospitalizações e mortes. Portanto essa alternativa não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Maior acesso aos serviços de saúde — especialmente à atenção pré-natal, ao parto seguro, ao atendimento neonatal e à atenção primária — contribui diretamente para a queda da mortalidade infantil. Intervenções simples e de baixo custo, se oferecidas em tempo hábil, evitam mortes por infecções, asfixia perinatal, desidratação por diarreia e outras complicações. Logo, também não é a alternativa que explica o “exceto”.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento do grau de escolaridade das mães é fortemente associado à redução da mortalidade infantil: mães mais escolarizadas tendem a amamentar por mais tempo, buscar atenção de saúde mais precocemente, seguir orientações de higiene e vacinação e ter melhor acesso à informação sobre cuidados com a criança. Assim, essa melhoria educacional é claramente um determinante da queda da mortalidade.

Alternativa D: CORRETA. A melhoria do diagnóstico de doenças congênitas não explica a tendência de queda da mortalidade infantil; na verdade, pode levar a maior identificação e registro dessas causas, podendo até dar a impressão de aumento relativo das mortes por malformações. Diagnóstico mais sensível modifica a distribuição das causas e a qualidade da informação, mas não é um fator que reduza a mortalidade por si só — portanto é a exceção pedida na questão.

Resposta: Alternativa D