Dica do autor: Na gestante, a associação de teste não treponêmico reagente com título significativo (aqui 1/64) e teste treponêmico reagente praticamente fecha o diagnóstico de sífilis ativa. O pulo do gato é que, em gravidez, não se espera para “confirmar” com outro método ou aguardar evolução: o risco para o feto (transmissão vertical, malformações fetais, óbito fetal) exige intervenção imediata. O tratamento padrão é com penicilina benzatina; se a duração da infecção for desconhecida (como é frequente), trata-se como infecção de duração indeterminada—ou seja, esquema conforme infecção tardia/latente (três doses semanais de 2,4 milhões de unidades IM). Gestante alérgica à penicilina deve ser dessensibilizada e tratada com penicilina (dessensibilização é a única alternativa segura na gravidez). É mandatório documentar o título inicial para seguimento (avaliar queda de quatro vezes no título) e testar/tratar parceiro, além de investigação para coinfecções e acompanhamento fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir os exames em 2 semanas atrasa tratamento sem agregar informação útil imediata: a sorologia já é compatível com sífilis ativa (VDRL 1/64 + treponêmico reagente). Na gravidez, atrasar a terapia aumenta risco para o feto. O correto é iniciar tratamento já, não “esperar para ver”.

Alternativa B: INCORRETA. A sorologia do parceiro é importante para controle de cadeia de transmissão, mas não condiciona o tratamento da gestante. A decisão terapêutica se baseia na sorologia materna e no risco fetal; esperar pelo resultado do parceiro é erro que postergaria cuidado essencial.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar tratamento com penicilina benzatina é a conduta adequada. Como a duração da infecção não é conhecida, trata-se como de duração indeterminada/latente tardia: penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, uma vez por semana por 3 semanas (total 7,2 milhões UI). Importante checar história de alergia: em gestantes com relato de alergia à penicilina, o procedimento indicado é dessensibilizar e tratar com penicilina (não usar alternativas como doxiciclina ou cefalosporina sem dessensibilização). Registrar o título inicial para seguimento e solicitar acompanhamento sorológico e obstétrico adequado.

Alternativa D: INCORRETA. A reação em cadeia de polimerase (PCR) não é necessária nem é o padrão para confirmar sífilis materna; o diagnóstico se apoia em testes treponêmicos e não-treponêmicos. PCR pode ter utilidade em lesões locais, mas não substitui a sorologia nem justifica adiar tratamento na gestante.

Resposta: Alternativa C