Dica do autor: O quadro descrito bate com um descolamento prematuro de placenta (DPP) com hemorragia retroplacentária oculta: dor abdominal intensa, hipertonia uterina, membranas tensas e feto sem reatividade são os sinais clássicos. O pulo do gato no manejo é estabilizar a mãe e acelerar o parto quando o feto já está morto e o colo é favorável. A perfusão materna pode estar inicialmente preservada, mas há risco real de perda sanguínea importante e de coagulopatia de consumo (CID) — daí a necessidade de monitorização laboratorial rápida (hemograma, TP/TAP, fibrinogênio) e reposição volêmica/transfusional quando indicado. Quando o colo está dilatado (7 cm) e as condições permitem, a conduta é facilitar o parto vaginal: amniotomia (romper artificialmente as membranas) e condução com ocitócicos costumam ser mais seguros que cesárea em presença de óbito fetal, pois reduzem tempo para expulsão e diminuem morbidade materna associada a cirurgia em cenário de sangramento. A necrose hipofisária (síndrome de Sheehan) é uma complicação tardia possível após hemorragia obstétrica massiva não tratada adequadamente, então não é uma causa imediata mas é uma consequência potencial de episódios de sangramento severo.

Alternativa A: INCORRETA. Choque hipovolêmico é uma complicação possível se houver perda sanguínea significativa, mas neste momento a PA está dentro de limites aceitáveis (120/60) e a conduta proposta — cesárea imediata — não é a melhor escolha quando o feto está morto e o colo já está dilatado. A cesariana em cenário de DPP com óbito fetal aumenta risco de complicações maternas (hemorragia, infecção, necessidade transfusional) e não acelera o nascimento tanto quanto a ruptura de membranas e uso de ocitócicos quando o canal de parto é favorável.

Alternativa B: INCORRETA. Distúrbio de coagulação (CID) é, de fato, uma complicação preocupante em DPP extenso, mas a segunda parte da alternativa — amnioscopia — não é a conduta de escolha. Amnioscopia é procedimento diagnóstico pouco usado hoje e que não acelera o parto; o que se realiza para agilizar o parto é a ruptura artificial das membranas (amniotomia) associada à condução com ocitocina. Além disso, diante de suspeita de coagulação consumptiva, a prioridade é estabilizar, monitorar e repor hemoderivados conforme necessidade.

Alternativa C: INCORRETA. Inversão uterina é uma complicação rara, geralmente associada à tração excessiva do cordão ou da placenta logo após parto de termo, e não se enquadra no quadro descrito com membranas íntegras e hipertonia uterina. Somente analgesia no contexto apresentado é insuficiente: é preciso acelerar o trabalho de parto e tratar possíveis repercussões hemodinâmicas e hemostáticas.

Alternativa D: CORRETA. A combinação aqui representa, respectivamente, uma complicação potencial e a conduta imediata mais adequada. A necrose hipofisária (síndrome de Sheehan) é uma consequência tardia que pode ocorrer após hemorragia obstétrica massiva e choque não tratados — portanto, é uma complicação em potencial em casos de DPP com sangramento significativo. Quanto à melhor conduta imediata, com colo dilatado a 7 cm, membranas tensas e feto sem sinais de vida, o objetivo é acelerar o parto vaginal: a ruptura artificial das membranas (amniotomia) reduz o volume uterino, facilita a contratilidade efetiva e, associada à condução com ocitocina, permite expulsão mais rápida. Essa opção evita os riscos adicionais de uma cesárea em cenário de sangramento e é o caminho preferível quando tecnicamente possível.

Resposta: Alternativa D