Dica do autor: O padrão clássico da insuficiência istmo-cervical é perda gestacional no segundo trimestre, tipicamente indolor, sem hemorragia profusa, muitas vezes com apresentação de bolsa amniótica exposta ou âmnio visível ao exame. A causa é a incapacidade do colo em manter a gestação quando submetido ao peso e à pressão do útero grávido, por fragilidade anatômica (congênita ou adquirida por conização, curetagem profunda, parto traumático). O diagnóstico é clínico e por imagem: histórico típico + exame que demonstra dilatação indolor ou, preferencialmente, avaliação por ultrassonografia transvaginal com medida do comprimento cervical (valor prático: < 25 mm antes de 24 semanas é curto e aumenta o risco). O manejo segue dois grandes eixos: profilaxia/cerclagem história-indicada (cerclagem de McDonald, geralmente entre 12–14 semanas, quando há história clássica) ou cerclagem por indicação ultrassonográfica/exame físico (se detectado encurtamento cervical ou dilatação nas semanas seguintes). O pulo do gato é identificar o padrão: perdas repetidas no 2º trimestre, pouco dolorosas e sem sangramento são dedo na cara para insuficiência cervical. Na prática, monitora-se com US transvaginal seriado a partir do 14º semana, evita-se exposição desnecessária por toque vaginal, e quando confirmado encurtamento/dilatação em paciente com história típica, a cerclagem aumenta chance de manter a gestação. Progesterona vaginal e cuidados com infecção podem ser coadjuvantes; trombofilias, anomalias uterinas e causas genéticas também são investigadas na investigação do abortamento recorrente, mas têm padrões ou épocas de perda distintas.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente a conduta adequada para o quadro sugerido. Paciente com repetidas perdas no segundo trimestre, indolores e sem sangramento, tem alta suspeita de insuficiência istmo-cervical. O acompanhamento inclui vigilância clínica e por imagem: toques/exames vaginais seriados podem documentar dilatação, mas o método mais sensível e menos invasivo é a ultrassonografia transvaginal seriada para medir o comprimento cervical (geralmente entre 14–24 semanas, sendo 14–20 uma faixa prática). Quando o diagnóstico é confirmado (encurtamento marcado, funilamento, dilatação progressiva), a cerclagem cervical (técnica de McDonald ou outra adequada) é indicada para tentar preservar a gestação. A conduta descrita é a que se espera em serviço de referência.

Alternativa B: INCORRETA. A hipótese de incompatibilidade HLA e imunização com linfócitos paternos é história antiga e não faz parte da investigação ou do tratamento atual do abortamento recorrente. Não existe evidência robusta de benefício, e procedimentos como crossmatch ou imunização paterna estão obsoletos e não recomendados por provocarem riscos sem ganho comprovado. Fique ligado: investigações imunológicas hoje focam em síndrome antifosfolípide, autoimunidade sistêmica e fatores inflamatórios comprovados, não em “compatibilidade HLA” e imunização paternal.

Alternativa C: INCORRETA. Útero septado é causa real de abortos recorrentes, mas costuma provocar perdas precoces (1º trimestre) por implantação anômala da gestação; pode também ocasionar perdas tardias, porém o quadro clássico de perdas indolores no 2º trimestre com feto vivo aponta mais para insuficiência cervical. A investigação do útero septado se faz por imagem (histerossalpingografia, ultrassom 3D, histeroscopia diagnóstica) e o tratamento ideal é correção histeroscópica (metroplastia) antes de nova concepção — e não cerclagem como primeira medida terapêutica na gestação atual.

Alternativa D: INCORRETA. Trombofilias, especialmente a síndrome antifosfolípide, são causas importantes de perda gestacional recorrente e morte fetal tardia, mas o padrão costuma envolver perdas em várias idades gestacionais e frequentemente há achados laboratoriais positivos (anticorpos anticardiolipina, anti-β2-glicoproteína, anticoagulante lúpico). O tratamento preventivo para trombofilias associadas a abortamento é acetilsalicílico de baixa dose com heparina de baixo peso molecular em gestação subsequente, mas no caso apresentado o quadro clínico (repetidas perdas indolores no 2º trimestre, feto vivo) casa melhor com insuficiência de colo. Assim, investigar trombofilias faz parte da abordagem ampla, mas não é “a principal suspeita” aqui nem o manejo imediato mais eficaz.

Alternativa E: INCORRETA. Cromossomopatias parentais (translocações balanceadas, por exemplo) explicam aborto recorrente, sobretudo no 1º trimestre, por aneuploidias embrionárias. A investigação inclui cariótipo parental e aconselhamento genético, sendo relevante quando há perdas repetidas, mas a história clássica de perdas no 2º trimestre, indolores e com feto viável às 16 semanas, é mais sugestiva de insuficiência cervical do que de anomalia cromossômica.

Resposta: Alternativa A