Dica do autor: Antibioticoprofilaxia cirúrgica é medida preventiva, aplicada para reduzir a chance de infecção de sítio cirúrgico (ISC) ou infecção relacionada à implantação de material. O pulo do gato é entender quando a ferida é classificada como limpa, limpa-contaminada, contaminada ou suja; quando há implantação de corpo estranho (próteses, telas) ou quando a cirurgia envolve trato digestivo contaminado, a profilaxia é indicada. A escolha do antimicrobiano deve visar o espectro esperado (geralmente cefalosporina de primeira geração para a maioria dos procedimentos limpos/limpa-contaminados) e ser administrada em dose única perioperatória — preferencialmente até 60 minutos antes da incisão — com repetição intraoperatória caso a duração exceda 2x o tempo de meia‑vida do fármaco ou haja grande perda sanguínea. Já nos casos de infecção estabelecida (ex.: abscesso), estamos falando de terapia antimicrobiana, não apenas profilaxia; contudo, do ponto de vista perioperatório, esses pacientes também recebem cobertura antibiótica adequada ao quadro e ao cultivo quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Diverticulite com abscesso refere-se a um quadro infeccioso abdominal (contaminado/sujo). A retirada ou drenagem cirúrgica desses focos exige cobertura antimicrobiana apropriada no perioperatório — tecnicamente é terapia, mas do ponto de vista da questão entra como indicação clara de uso de antibiótico em relação ao ato cirúrgico. Ou seja: não é a exceção; há necessidade de antimicrobiano.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrectomia para câncer é cirurgia do trato digestivo superior, classificada como limpa-contaminada/contaminada dependendo do caso, com risco significativo de ISC. A antibioticoprofilaxia perioperatória é indicada para reduzir infecções da ferida e complicações sépticas; protocolo prático usa cefazolina (com cobertura anaeróbia adicional em procedimentos que justifiquem), administrada antes da incisão.

Alternativa C: CORRETA. Histerectomia vaginal, no contexto desta questão, é a exceção apontada: procedimentos ginecológicos vaginais, em pacientes sem fatores de risco adicionais e sem contaminação evidente, historicamente apresentam menor taxa de ISC comparada a abordagens abdominais e, em alguns protocolos e questões de prova, são considerados casos em que a antibioticoprofilaxia sistemática pode não ser obrigatória. Importante frisar: na prática clínica, muitos serviços adotam profilaxia para histerectomia (vaginal ou abdominal) por evidências de redução de infecção; porém, para responder à questão conforme o gabarito informado, a histerectomia vaginal é o item que representa a exceção às indicações clássicas de antibioticoprofilaxia listadas.

Alternativa D: INCORRETA. Implante de prótese ortopédica é situação clássica de indicação de profilaxia: implantes aumentam o risco e as consequências de infecção são graves (infecção periprotética). A profilaxia é padrão, tipicamente com cefazolina no tempo correto e doses repetidas conforme duração da cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. Hernioplastia inguinal com prótese (tela) também exige profilaxia, porque a presença de corpo estranho (mesh) eleva o risco e complica o tratamento de infecções. Mesmo sendo procedimento de parede abdominal, a recomendação é administrar antibiótico profilático pré-incisão.

Resposta: Alternativa C