Dica do autor: O transplante pancreático é uma estratégia terapêutica que visa restaurar a secreção endócrina (insulina) e, secundariamente, a exócrina do pâncreas doente. As indicações se dividem em três modalidades principais: transplante duplo rim-pâncreas (simultaneous pancreas–kidney, SPK), pâncreas após rim (PAK) e pâncreas isolado (PTA). O pulo do gato para decorar é: SPK é para quem tem diabetes tipo 1 com insuficiência renal terminal; PAK é para paciente já transplantado de rim; PTA é para diabéticos tipo 1 com metabolismo extremamente instável (diabetes hiperlábil, episódios graves de hipoglicemia ou variabilidade glicêmica incontrolável) e em alguns com complicações progressivas do diabetes apesar do tratamento otimizado. A drenagem exócrina historicamente podia ser feita na bexiga (vantagem: monitorização pela amilase urinária) ou por derivação entérica (alça delgada), sendo hoje a drenagem entérica a mais usada por menor morbidade urinária. Quanto à vascularização, o pâncreas deriva arterialmente sobretudo dos ramos da artéria esplênica e da artéria mesentérica superior; na prática cirúrgica utiliza-se um enxerto em Y (ramo esplênico + ramo pancreático da SMA) para anastomose arterial, e a drenagem venosa pode ser por sistema portal ou sistêmico dependendo da técnica escolhida. Fique ligado: transplante em diabéticos tipo 2 só é considerado em seleções muito restritas (insulinodependência marcada, baixo índice de massa corporal e ausência de resistência insulínica significativa), não é a indicação principal.

Alternativa A: CORRETA. A frase afirma que o transplante duplo rim-pâncreas é indicado sobretudo para diabéticos tipo II com insuficiência renal crônica. Isso está incorreto na prática: a indicação clássica e majoritária do transplante simultâneo rim-pâncreas é para pacientes com diabetes tipo 1 e insuficiência renal terminal. Pacientes com diabetes tipo 2 podem, em casos muito selecionados (insulinodependência, baixo IMC, ausência de resistência insulínica evidente), ser considerados, mas não são o grupo principal. Como a questão pedia a alternativa INCORRETA, esta é a correta para marcar.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que o transplante isolado de pâncreas está indicado em diabéticos tipo I, com função renal normal e com 2 ou mais complicações secundárias do diabetes é uma maneira aceitável de resumir indicações: o PTA destina-se a diabéticos tipo 1 com função renal preservada que apresentam complicações metabólicas graves ou complicações crônicas progressivas não controladas. Na prática, além de complicações crônicas, a presença de hipoglicemias severas recorrentes e diabetes hiperlábil são critérios importantes. Logo, a alternativa descreve corretamente uma indicação do PTA e, portanto, não é a alternativa incorreta pedida.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a drenagem exócrina pode ser feita tanto na bexiga quanto em alça delgada é correto. Historicamente a drenagem para bexiga permitia monitorizar amilase urinária e detectar precoce rejeição, mas apresentou muitas complicações (infecções urinárias, refluxo, distúrbios ácido‑base), o que levou à preferência pela drenagem entérica (alça jejunal) na maioria dos centros. A afirmação é verdadeira, portanto não é a alternativa incorreta da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que outra indicação do transplante solitário de pâncreas é o diabetes hiperlábil está correto. Diabetes hiperlábil (brittle diabetes) com quedas hipoglicêmicas severas e variabilidade glicêmica extrema é uma das principais indicações do PTA, quando não se obtém controle satisfatório apesar de terapia intensiva. Assim, essa alternativa está verdadeira e não corresponde à única incorreção do enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. A vascularização do enxerto pancreático sendo feita por ramos da esplênica e da mesentérica superior é uma afirmação técnica correta: arterialmente o pâncreas recebe aporte da artéria esplênica e de ramos da artéria mesentérica superior, e na técnica de implante utiliza‑se frequentemente um enxerto arterial em Y para anastomosar essas artérias ao sistema ilíaco do receptor. Portanto, essa alternativa também não é a incorreta pedida.

Resposta: Alternativa A