Dica do autor: O diagnóstico das complicações do primeiro trimestre depende da tríade: sangramento, dor abdominal e status do colo uterino ao exame. Quando o colo está fechado temos ameaça de abortamento; quando o colo está aberto (mesmo parcialmente) e há sangramento/dor, estamos diante de abortamento inevitável ou em curso. O termo "aborto em curso" implica que o processo de expulsão do conteúdo gestacional já começou — o orifício interno do colo está dilatado, com risco de progressão para aborto incompleto ou completo. A conduta imediata tem dois objetivos: estabilizar a paciente (avaliar sinais vitais, controlar hemorragia, analgesia, tipagem sanguínea e administrar imunoglobulina anti-D quando indicado) e completar o esvaziamento uterino para evitar retenção de produtos, infecção e hemorragia persistente. Até cerca de 12–14 semanas, a aspiração (vácuo-aspiração) é o método de escolha para esvaziamento; curetagem pode ser necessária se houver falha. Cerclagem é para incompetência cervical, quadro classificado por dilatação indolor no segundo trimestre e história prévia compatível. Mola hidatiforme tem marcação de beta-hCG desproporcionalmente alta e aspecto ecográfico característico, não apenas sangramento com colo dilatado no primeiro trimestre. Abortamento retido (retained/missed) tem colo fechado e ausência de dor, com embrião sem atividade cardiaca em US; histeroscopia não é procedimento de escolha para esvaziamento inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Incompetência istmocervical refere-se à dilatação indolor do colo no segundo trimestre, frequentemente com apresentação de membranas protrusas, e geralmente envolve história de perdas tardias recorrentes. A conduta é cerclagem (quando indicada) em gestantes selecionadas, não em uma paciente com dor, sangramento e dilatação de 1,5 cm no primeiro trimestre — aqui há processo abortivo em andamento.

Alternativa B: INCORRETA. Ameaça de abortamento envolve sangramento com colo fechado; a conduta expectante (repouso relativo, orientação e acompanhamento) é aceitável. Entretanto, nesta questão o colo está dilatado (1,5 cm), o que afasta o diagnóstico de ameaça. Além disso, o uso rotineiro de uterolíticos não é recomendado no primeiro trimestre e sedação/repouso isolados não resolvem um aborto em curso.

Alternativa C: CORRETA. Os achados — sangramento, dor abdominal e orifício cervical interno dilatado (1,5 cm) — caracterizam abortamento em curso (inevitável). A conduta imediata é o esvaziamento uterino para prevenir complicações (aspiração a vácuo é o método preferencial até 12–14 semanas), além de medidas de suporte (estabilização, tipagem sanguínea e administração de imunoglobulina anti-D se mãe Rh negativa).

Alternativa D: INCORRETA. Mola hidatiforme costuma apresentar beta-hCG muito elevado, útero maior que o esperado para a idade gestacional e ecografia com aspecto em “tempestade de neve”. O manejo inclui esvaziamento uterino (aspiração), mas o quadro clínico da questão — dor, sangramento e colo dilatado precoce — é compatível com abortamento em curso, não com mola. Além disso, a simples menção de vácuo-aspiração para mola sem correlacionar sinais e exames leva ao erro.

Alternativa E: INCORRETA. Abortamento retido (missed) caracteriza-se por perda fetal sem expulsão, geralmente com colo fechado e ausência de dor; a conduta é esvaziamento uterino quando confirmado, mas a histeroscopia não é o método habitual de escolha — usa-se aspiração/curetagem. Portanto, a alternativa erra tanto no diagnóstico quanto na conduta proposta.

Resposta: Alternativa C