Dica do autor: Na prática clínica, quando o paciente amenorreico se apresenta com sangramento vaginal discreto, dor abdominal intensa, sinais de irritação peritoneal e queda do hematócrito, o quadro mais provável é hemorragia intra-abdominal, com forte suspeita de gravidez ectópica rompida. O objetivo do atendimento é identificar rapidamente a presença de sangue livre na cavidade peritoneal e avaliar a estabilidade hemodinâmica. A culdocentese é um exame propedêutico simples, rápido e que pode confirmar a presença de hemoperitônio ao aspirar sangue pelo fundo de saco de Douglas. Tecnicamente, faz-se com agulha através da parede vaginal posterior, coletando líquido do espaço retrovaginal; a presença de sangue não coagulado ou hemático escuro em paciente com quadro sugestivo é fortemente indicativa de sangramento intra-abdominal ativo, direcionando para manejo cirúrgico imediato quando o paciente estiver instável. Hoje em dia o ultrassom transvaginal é a ferramenta de imagem de escolha por sua sensibilidade e rapidez, mas em situações de urgência, falta de imagem ou quando se busca confirmação imediata da hemorragia, a culdocentese continua sendo útil. Fique ligado: culdocentese confirma hemoperitônio (ou o exclui), não substitui a avaliação global do paciente; se houver instabilidade, a conduta é estabilizar e proceder à intervenção cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Medir a pressão arterial de hora em hora é atitude de monitoramento; importante para acompanhar estabilidade hemodinâmica, mas não é exame propedêutico capaz de confirmar a hipótese diagnóstica de hemoperitônio ou gravidez ectópica. Serve para orientar conduta (quando e quão rápido intervir), não para diagnóstico específico.

Alternativa B: CORRETA. Culdocentese é o exame clássico para confirmar hemoperitônio em cenário de abdome agudo ginecológico. A aspiração de sangue pelo fundo de saco de Douglas, sobretudo quando não há coagulação, confirma sangue livre na cavidade peritoneal e, diante do contexto de amenorreia e dor, ratifica a suspeita de gravidez ectópica rompida. É exame rápido, de cabeceira, indicado quando há necessidade de confirmação imediata ou quando o ultrassom não está disponível.

Alternativa C: INCORRETA. “Cirurgia da alta frequência” não é um exame diagnóstico propedêutico; cirurgia é terapia. Em pacientes com hemoperitônio e instabilidade, a indicação é intervenção cirúrgica (exploratória/laparotomia ou laparoscopia) mas isso é parte do tratamento, não do exame que confirma a hipótese diagnóstica inicialmente.

Alternativa D: INCORRETA. Avaliar pH vaginal é útil em doenças vaginais (por exemplo, para diferenciar vaginose bacteriana, tricomoníase), mas não tem papel na detecção de hemoperitônio ou no diagnóstico de gravidez ectópica. Não acrescenta informação diagnóstica relevante nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia simples de abdome pode identificar ar livre em perfuração visceral, cálculos, níveis hidroaéreos, mas não é um exame sensível para detectar sangue livre em pequenas a moderadas quantidades na cavidade peritoneal. Não é o método apropriado para confirmar hemoperitônio em suspeita de gravidez ectópica.

Resposta: Alternativa B