Dica do autor: O partograma é uma ferramenta de vigilância do trabalho de parto que exige construção correta para permitir interpretação: principalmente a marcação da dilatação cervical ao longo do tempo, a linha de alerta e a linha de ação, bem como registros de contrações e monitorização fetal. O ponto-chave: a fase ativa do parto tem início clássico aos 4 cm de dilatação; portanto, as linhas de alerta e de ação são traçadas a partir de 4 cm (comumente a linha de alerta representando progressão de ~1 cm/h e a linha de ação deslocada 2 horas à direita da linha de alerta). Erros comuns na elaboração do partograma incluem desenhar essas linhas a partir de 0 cm, deslocar registros temporais, ou não plotar corretamente os pontos de dilatação, o que inviabiliza qualquer conclusão sobre protração, parada, desproporção ou hipotonia uterina. Bater o olho no partograma tem que significar confiança de que foi construído corretamente; se não, tudo fica suspeito.

Alternativa A: CORRETA. O enunciado pede interpretação do partograma apresentado. Observando o gráfico, nota-se que as linhas de alerta/ação e a curva de dilatação não seguem a construção padrão (as linhas foram iniciadas em 0 cm em vez de 4 cm, e/ou os pontos de dilatação não estão alinhados com a escala temporal correta). Como a base do diagnóstico (comparar com linhas de referência) está incorreta, qualquer conclusão posterior (prolongamento, parada, desproporção, hipotonia) não é confiável. Portanto o pulo do gato aqui é perceber que o partograma está mal construído, e essa é a resposta certa.

Alternativa B: INCORRETA. Desproporção cefalopélvica absoluta não se diagnostica apenas por olhar um partograma, muito menos se o partograma está construído de forma errada. Esse diagnóstico exige sinais clínicos (parada franca de progressão apesar de contrações adequadas, grande caput, moldagem acentuada, história de parto sem progressão) e, muitas vezes, avaliação obstétrica completa. Aqui o problema é metodológico no gráfico, não há elementos suficientes para afirmar desproporção.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotonia uterina implica contrações ineficazes em frequência, intensidade ou duração, com consequente falha de progressão. Embora o enunciado cite 2 contrações em 10 minutos (o que é pouco intenso), não se pode concluir hipotonia apenas por isso, sobretudo quando o partograma está mal construído. Além disso, a avaliação de tonicidade exige exame direto das contrações (toque, monitorização) e resposta a estímulos/ocitocina — elementos ausentes aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar fórceps (como o de Simpson) pressupõe que a paciente esteja em segundo período do trabalho de parto, com apresentação e posição favoráveis e cabeceira baixa/na pelve, além de critérios bem definidos (eideais e contra-indicações). O partograma mal feito não permite afirmar parada de progressão nem estabelecer que já se trate de segundo período passível de fórceps. Ademais, atos instrumentais não se decidem por um gráfico mal traçado.

Alternativa E: INCORRETA. Trabalho de parto prolongado é diagnóstico baseado na comparação entre a progressão observada e as linhas de alerta/ação corretamente desenhadas. Como o partograma apresentado contém erro na sua construção, não se pode afirmar que o trabalho esteja prolongado. No fim das contas: sem partograma correto, não dá pra rotular como prolongado.

Resposta: Alternativa A