Dica do autor: A colangite aguda é uma infecção ascendente das vias biliares que ocorre quando há estase e sobrecrescimento bacteriano secundário a uma obstrução do trânsito biliar (o pulo do gato é lembrar: obstrução + contaminação). Clinicamente, a apresentação clássica é a Tríade de Charcot — febre (com calafrios), icterícia e dor no hipocôndrio direito — e, nos casos graves, pode evoluir para a Pentade de Reynolds com sepse e insuficiência orgânica (hipotensão e confusão). O manejo imediato envolve suporte, antibiótico empírico direcionado para bactérias entéricas e, quando indicado, descompressão biliar precoce (procedimento endoscópico: CPRE/colangiografia endoscópica com drenagem/extração de cálculo ou colocação de prótese). A colecistectomia não é o tratamento agudo de escolha da colangite; pode ser necessária mais tardiamente para prevenir recidivas, se a origem for coledocolitíase. Fique ligado também na diferenciação entre colangite e colecistite; são doenças próximas, mas com condutas diferentes no agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a prevalência de litíase biliar e, consequentemente, o risco de colangite aumentem com a idade, dizer que a colangite é "comum em paciente idoso" é impreciso e leva a erro. A colangite pode ocorrer em qualquer faixa etária sempre que houver obstrução biliar (cálculos, estenoses benignas ou malignas, parasitoses, colangiolitíase). Em provas, afirmações absolutas sobre faixa etária costumam ser consideradas falsas salvo quando bem fundamentadas.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico clínico clássico é mesmo sugerido pela Tríade de Charcot: febre com calafrios, icterícia e dor no hipocôndrio direito. Essa tríade tem valor diagnóstico prático e, na presença de sinais de gravidade (sepse, hipotensão, confusão), acrescenta-se a Pentade de Reynolds. É esse conjunto clínico que orienta a suspeita inicial e a necessidade de investigação e tratamento rápido.

Alternativa C: INCORRETA. A colangite não é uma doença que ocorre primariamente em imunodeprimidos. A imunossupressão pode agravar a apresentação e aumentar o risco de complicações infecciosas, mas a via patogênica principal é obstrução biliar com sobrecrescimento bacteriano. Pacientes imunocompetentes com coledocolitíase são espectro clássico.

Alternativa D: INCORRETA. A colecistectomia não é o procedimento de escolha no manejo agudo da colangite. O objetivo imediato é descompressão das vias biliares — tipicamente por CPRE (endoscópica) com extração de cálculo ou colocação de dreno — além de antibioticoterapia. A colecistectomia pode ser indicada posteriormente se a vesícula for a fonte dos cálculos, mas não substitui a drenagem biliar de urgência quando há infecção ascendente.

Alternativa E: INCORRETA. Pancreatite biliar é uma entidade relacionada à passagem de cálculos pelo colédoco e ao impacto na ampola de Vater, mas não é uma complicação típica ou frequente da colangite em si. As complicações mais comuns da colangite são sepse, coleções hepáticas/abscessos e insuficiência orgânica; pancreatite pode ocorrer concomitantemente em alguns casos, mas não é o achado clínico clássico que definirá a doença.

Resposta: Alternativa B