Dica do autor: Quando o caso pediátrico traz febre, sintomas respiratórios com sibilância, hepatomegalia, sinais cutâneos como urticária e, sobretudo, uma leucocitose marcada com eosinofilia exuberante, o pulo do gato é pensar em infecções parasitárias de tissue-invasoras, especialmente helmintos que provocam resposta Th2 intensa. A toxocaríase (larva migrans visceral por Toxocara canis/cati) costuma ocorrer em crianças que ingerem ovos presentes no solo contaminado; as larvas migram por órgãos como pulmão e fígado, levando a tosse, sibilância, dor abdominal, hepatomegalia e manifestações cutâneas. No hemograma o achado típico é leucocitose importante com eosinofilia absoluta elevada — muitas vezes bem acima de 1.500 eosinófilos/mm3 — e aumento de IgE. A história epidemiológica (contato com cães/gatos, brincar no chão) e a sorologia específica ajudam na confirmação; o tratamento é com anti-helmínticos (albendazol ou mebendazol), e em casos com inflamação intensa podem ser necessários corticoides para controlar a reação inflamatória. Fique ligado: doenças virais clássicas (CMV, EBV, parvovírus, toxoplasmose) não cursam com eosinofilia tão acentuada e, geralmente, têm quadro laboratorial e sinais clínicos diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. Citomegalovirose em crianças pode causar febre, hepatomegalia e alteração laboratorial, mas o padrão costuma ser leucopenia ou linfocitose com células atípicas, não uma eosinofilia marcada. Além disso, manifestações alérgicas como urticária e sibilância associadas a eosinofilia tão intensa não são típicas de infecções por CMV.

Alternativa B: INCORRETA. Toxoplasmose congênita ou adquirida costuma apresentar linfadenopatia, febre e, no imunocomprometido, sinais mais graves; novamente, não é característica a eosinofilia expressiva. O quadro descrito sugere reação alérgica e migração larval, o que distancia toxoplasmose como hipótese principal.

Alternativa C: CORRETA. Toxocaríase (larva migrans visceral) explica perfeitamente o quadro: criança com sintomas respiratórios (tosse, sibilância), febre baixa, dor abdominal, hepatomegalia, urticária e, sobretudo, leucocitose com eosinofilia intensa (aqui 32% de 30.000 = eosinofilia absoluta muito elevada). É a combinação clínica-laboratorial clássica para considerar toxocara — pense em história de exposição ambiental a fezes de cães/gatos e confirme com sorologia quando necessário. Tratamento antiparasitário é indicado e, em quadros inflamatórios acentuados, pode-se associar corticosteroide.

Alternativa D: INCORRETA. Mononucleose infecciosa (EBV) costuma apresentar fadiga, febre, faringite, adenomegalia e linfocitose com células atípicas; não há padrão de eosinofilia tão pronunciada nem sibilância e hepatomegalia simultâneas como achado dominante. Assim, não casa com os achados laboratoriais do caso.

Alternativa E: INCORRETA. Parvovirose (infectious erythema) na criança geralmente cursa com exantema maculopapular, possível artralgia em adultos e, em pacientes com doença hemolítica, crise aplástica; não é típica a leucocitose com eosinofilia exuberante nem hepatomegalia e sibilância combinadas como visto aqui.

Resposta: Alternativa C