Dica do autor: O quadro descrito é compatível com um AIT (acidente isquêmico transitório): déficit neurológico focal de início súbito que reverte em menos de 24 horas. O objetivo imediato é prevenir recorrência isquêmica e identificar a fonte embólica potencial que exige tratamento específico. Na prática, o passo iniciante é antiplaquetário (habitualmente aspirina) associado ao controle rigoroso de fatores de risco e estatina — isso reduz risco de recorrência precoce. Paralelamente, faz-se investigação vascular rápida: imagem das carótidas/vertebrais por duplex (ou angio TC/angio RM quando indicado) para detectar estenose carotídea sintomática que pode ser tratada por endarterectomia ou angioplastia em tempo hábil. Anticoagulação é reservada para fonte cardioembólica comprovada (ex.: fibrilação atrial) e não para AITs sem evidência cardíaca; heparina de rotina não traz benefício e aumenta risco hemorrágico. Observação prática: em alguns pacientes com AIT ou AVC isquêmico menor, pode-se usar dupla antiplaquetária por curto período (ex.: aspirina + clopidogrel nas primeiras 21 dias) quando iniciada precocemente e sem risco hemorrágico aumentado, mas isso não substitui a avaliação vascular urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas prescrever antiplaquetário e marcar retorno em 30 dias é omisso. A investigação vascular (duplex ou angioimagem) deve ser feita precocemente — idealmente nas primeiras 48 horas — porque a identificação de estenose carotídea sintomática muda conduta (possível indicação de endarterectomia urgente). Deixar para avaliar só em 30 dias pode perder a janela para intervenção que previne AVC maior.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoagulação empírica não é indicada na ausência de suspeita de fonte cardioembólica. No caso apresentado, ECG em ritmo sinusal e ecocardiograma normais tornam menos provável fibrilação atrial ou trombo cardíaco ativo; anticoagulantes aumentam risco de sangramento sem benefício comprovado em AIT sem causa cardioembólica documentada.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada de crânio é útil para excluir hemorragia e, quando possível, para detectar infarto agudo, mas por si só não é suficiente. A prioridade, além da imagem cerebral, é a avaliação das artérias cervicais para procurar estenose tratável. Logo, apenas antiplaquetário + TC não fecha o manejo completo do paciente com AIT.

Alternativa D: CORRETA. Antiplaquetário associado à investigação por duplex de artérias carótidas e vertebrais é a conduta adequada. Cobre tanto a prevenção imediata (antiplaquetário, controle de pressão/glicemia e estatina) quanto a investigação da principal causa potencial tratável neste contexto: estenose carotídea sintomática. Como já há ECG e ECO normais, a investigação vascular cervical é o passo que pode alterar o prognóstico se houver estenose significativa.

Alternativa E: INCORRETA. Combinar antiplaquetário com anticoagulação heparínica de rotina não é indicado sem evidência de fonte cardioembólica. A associação aumenta risco hemorrágico e não melhora desfechos em AIT sem indicação clara para anticoagulação. A parte correta da alternativa — realizar duplex — já está contemplada na alternativa D, que é mais adequada.

Resposta: Alternativa D