Dica do autor: O ponto-chave aqui é que gestantes com infecção pelo HIV precisam começar terapia antirretroviral sistêmica o quanto antes — independentemente do quadro clínico ou da contagem de CD4. O objetivo do tratamento na gestação é duplo: proteger a saúde materna e, especialmente, reduzir a carga viral materna para diminuir ao máximo o risco de transmissão vertical. Hoje se utiliza terapia combinada (tríplice) como padrão, preferindo esquemas potentes e com boa tolerabilidade que permitam rápida supressão viral. Monitorar CD4 e carga viral é mandatório: a carga viral no terceiro trimestre orienta condutas intraparto (via de parto, uso de zidovudina endovenosa) e a profilaxia neonatal. Na prática, busca-se idealmente carga viral indetectável; no contexto das opções da questão, o limiar pragmático de 1.000 cópias/mL é usado para decisões periparto sobre medidas adicionais para reduzir a transmissão. Adiar o início da TARV deixa um tempo precioso para que a carga viral permaneça alta e aumenta o risco de transmissão; monoterapias (p.ex. apenas AZT) são insuficientes como estratégia materna sistemática. Por fim: planejar e iniciar TARV já na primeira oportunidade, solicitar exames basais (CD4 e CV) e monitorar durante a gestação é o pulo do gato para reduzir transmissão vertical e proteger a mãe.

Alternativa A: CORRETA. Introdução imediata de TARV tríplice e realização de contagens de CD4 e carga viral são a conduta correta. A TARV deve ser iniciada independentemente de sintomas ou da contagem de linfócitos, visando supressão viral o mais cedo possível. Manter a carga viral abaixo de 1.000 cópias/mL até o parto é um objetivo prático usado para orientar intervenções intraparto (como administração de AZT endovenoso e opção pela cesárea quando indicada) e para reduzir a transmissão vertical. Portanto, essa alternativa segue a lógica terapêutica atual e as medidas de vigilância necessárias.

Alternativa B: INCORRETA. Deixar para iniciar TARV somente no 3º trimestre aumenta o risco de transmissão vertical, porque a supressão viral pode não ocorrer a tempo. A estratégia correta é começar imediatamente, não postergar. Além disso, restringir a medida intraparto apenas ao uso de AZT injetável ignora a importância da supressão viral antenatal e do monitoramento seriado da carga viral.

Alternativa C: INCORRETA. Manter apenas AZT (monoterapia) durante a gestação não é aceitável como terapia antirretroviral efetiva para a mãe. Monoterapia tem eficácia limitada para controle virológico e favorece seleção de resistência. O esquema ideal é a terapia combinada (tríplice). Além disso, decisões sobre profilaxia neonatal e medidas intraparto dependem da carga viral materna e do uso adequado de TARV.

Alternativa D: INCORRETA. Sugerir monoterapia ou tríplice segundo a contagem de CD4 está desatualizado: a indicação atual é iniciar TARV para todas as gestantes, independente do CD4. A meta de CV < 1.000 é razoável para decisões periparto, mas justificar monoterapia em qualquer situação não é adequado, pois reduz chance de supressão e aumenta risco de resistência.

Alternativa E: INCORRETA. Embora seja correto obter carga viral no final da gestação para orientar via de parto, postergar essa avaliação exclusivamente para a 36ª semana e condicionar a administração de AZT intraparto apenas se CV < 1.000 é uma inversão: a administração de AZT intraparto é principalmente indicada quando a carga viral está alta ou desconhecida no momento do parto. Além disso, a profilaxia neonatal (como AZT oral) não pode ser descartada de forma genérica — a indicação do esquema e duração do prophylaxia neonatal dependem do manejo materno e da carga viral; portanto dizer que não há necessidade de AZT para o bebê é arriscado e incorreto em termos práticos.

Resposta: Alternativa A