Dica do autor: O câncer gástrico é, na esmagadora maioria dos casos, um adenocarcinoma originado do epitélio glandular do estômago. Para bater o olho e saber: pense em lesão epitelial maligna, com subtipos histológicos clássicos segundo a classificação de Lauren — intestinal (mais glandular, associado a fatores ambientais, atrofia e H. pylori) e difuso (células isoladas, às vezes em anel de sinete, associado a pior prognóstico e variantes hereditárias). Os fatores de risco são bem conhecidos: infecção por Helicobacter pylori, dieta rica em alimentos salgados e defumados, consumo de tabaco, gastrite atrófica e anemia perniciosa. Clinicamente costuma aparecer tardiamente — perda de peso, anorexia, dor epigástrica, náuseas, vômitos ou sinais de obstrução; por isso o diagnóstico por endoscopia com biópsia é chave. O pulo do gato no manejo é identificar o tipo histológico (adenocarcinoma é a regra), estadiar adequadamente para definir ressecabilidade e combinar cirurgia com quimio e, quando indicado, radioterapia. Fique ligado: outros tumores do estômago (linfomas, GISTs) existem, mas são bem menos frequentes e têm condutas distintas.

Alternativa A: CORRETA. O adenocarcinoma corresponde à grande maioria dos cânceres gástricos — é o tipo histológico mais frequente. Origina-se do epitélio glandular da mucosa e engloba os subtipos intestinal e difuso (classificação de Lauren). Na prática, quando se fala em “câncer de estômago” sem especificar, é quase sempre adenocarcinoma.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma epidermoide primário do estômago é extremamente raro. Lesões escamosas no estômago costumam representar extensão direta de neoplasia esofágica ou metástase, não um tumor primário comum. Portanto, não é o tipo mais frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Linfomas gástricos (especialmente MALT e linfoma difuso de grandes células B) são a neoplasia não-epitelial mais comum no estômago e têm importância clínica — alguns MALT respondem à erradicação do H. pylori —, mas representam uma parcela bem menor quando comparados aos adenocarcinomas. Logo, não são os mais frequentes.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores estromais gastrointestinais (GISTs) derivam do tecido mesenquimal (células intersticiais de Cajal) e embora sejam os tumores mesenquimais mais comuns do trato digestivo, são relativamente raros em relação aos adenocarcinomas gástricos. Além disso, têm apresentação e terapêutica (por exemplo, imatinibe) distintas.

Alternativa E: INCORRETA. Adenoma é uma lesão benigna ou pré-maligna da mucosa glandular; pode evoluir para adenocarcinoma, mas não é um câncer. Adenomas gástricos são menos comuns e definitivamente não equivalem ao adenocarcinoma em frequência quando o assunto é câncer gástrico.

Resposta: Alternativa A