Dica do autor: Sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre sugere placenta prévia até prova em contrário. A conduta é dirigida pelo estado materno-fetal e pela intensidade do sangramento, não simplesmente pela presença de placenta próxima ao orifício interno. Classificamos a inserção placentária em prévia completa, parcial, marginal (borda na margem do orifício) e baixa. Quando o sangramento é leve e tanto mãe quanto feto estão hemodinamicamente estáveis, o pulo do gato é o manejo expectante: internação para observação, monitorização fetal contínua ou intermitente, preparo para transfusão (tipagem e reserva sanguínea), repouso relativo e proibição de toque vaginal. Corticoterapia antenatal é obrigatória quando há risco de parto pré-termo entre 24–34 semanas, pois reduz morbimortalidade neonatal — aplicar betametasona ou dexametasona conforme esquema. Além disso, fique ligado para administrar imunoglobulina anti-D quando a mãe for Rh negativa e não sensibilizada. Intervenção cirúrgica (cesárea) ou indução só se houver sangramento ativo intenso, instabilidade materna, sofrimento fetal ou quando a opção de parto vaginal estiver contraindicada (ex.: prévia completa que cobre o óstio). No fim das contas, com placenta prévia marginal e sangramento leve em feto estável, a melhor é internar, monitorar e preparar recursos, com corticoterapia para maturação pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. A indicação de interrupção imediata por cesariana ocorre em presença de sangramento maciço, instabilidade materna, sofrimento fetal ou placenta prévia central/obstrutiva que impeça parto vaginal seguro. Nesta questão a paciente está hemodinamicamente estável, feto com boa vitalidade e a placenta é marginal; portanto cesárea imediata não é indicada de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. Progesterona vaginal não tem indicação para tratar sangramento por placenta prévia. Além disso, manejo ambulatorial semanal após episódio de sangramento é arriscado: qualquer novo episódio pode evoluir para hemorragia grave. Após sangramento, a conduta é internação e observação até estabilização e definição do seguimento.

Alternativa C: CORRETA. Internação permite monitorização materno-fetal, restrição de atividade, preparo de banco de sangue e decisão rápida caso piore. Corticoterapia antenatal (betametasona 12 mg IM 2 doses com intervalo de 24 h ou dexametasona 6 mg IM a cada 12 h por 4 doses) é indicada com risco de parto pré-termo <34 semanas para reduzir complicações neonatais. Observação clínica com monitorização cardiotocográfica e exames laboratoriais complementares é o comportamento apropriado neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a corticoterapia esteja indicada, o acompanhamento apenas ambulatorial semanal é insuficiente após sangramento nato: o padrão é internação e observação inicial. Alta ambulatorial só é considerada quando o quadro estiver estabilizado e com orientação estrita, mas não como conduta inicial imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Indução do trabalho de parto por via vaginal não é conduta indicada neste momento. Primeiro, a paciente está com 33 semanas (prontamente imatura) e o feto com boa vitalidade — induzir agora não protege o recém-nascido. Segundo, com placenta prévia existe risco de hemorragia intraparto; a decisão sobre via de parto depende da localização placentária definitiva, da evolução do sangramento e da condição materno-fetal.

Resposta: Alternativa C