Dica do autor: Para faringite por Streptococcus pyogenes (grupo A) o objetivo do tratamento é três vezes: aliviar sintomas, eliminar o microrganismo e prevenir complicações supurativas e não supurativas (principalmente febre reumática). O pulo do gato é saber que, apesar de existirem várias opções antibióticas eficazes, a penicilina continua sendo a escolha por unanimidade: é estreita em espectro, barata, bem tolerada, e mantém eficácia contra o estreptococo beta-hemolítico do grupo A sem sinais relevantes de resistência. O esquema clássico é fenoximetilpenicilina (penicilina V) por via oral durante 10 dias, ou, quando há dificuldade de adesão, uma dose única de penicilina benzatina intramuscular. Macrolídeos e cefalosporinas entram como alternativas em situações específicas (alergia verdadeira a penicilina ou falha terapêutica), mas têm limitações — efeitos adversos, duração de tratamento diferente, e, no caso dos macrolídeos, crescente resistência em algumas áreas. Em vestibular/residência, o batido-prático é bater o olho: faringite estreptocócica = penicilina (a menos que haja contraindicação).

Alternativa A: CORRETA. Penicilina é a droga de escolha. Ela erradica o Streptococcus pyogenes, previne febre reumática quando administrada adequadamente e tem longa tradição de eficácia e segurança. Para faringite, usamos tipicamente penicilina V por 10 dias ou penicilina benzatina IM em dose única quando a adesão oral é duvidosa. Essa escolha é clássica e é o que você precisa ter decorado para provas: quando for streptococo, pense em penicilina primeiro.

Alternativa B: INCORRETA. Eritromicina é um macrolídeo e funciona contra o Streptococcus pyogenes, sendo uma boa alternativa em pacientes com alergia imediata à penicilina. Porém, não é droga de escolha porque apresenta mais efeitos gastrointestinais, interação medicamentosa e, em alguns locais, maior taxa de resistência. Em resumo: serve como alternativa quando penicilina é contraindicada, mas não é a primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina também é um macrolídeo e é usada por muitos pela conveniência do esquema curto (p. ex. 3–5 dias). Ainda assim, mesmo sendo eficaz clinicamente, não é a escolha padrão para todos os pacientes por causa do risco de resistência dos pneumococos/estreptococos em algumas regiões e porque a penicilina continua sendo mais consolidada para prevenção de complicações. Logo, azitromicina é alternativa em caso de alergia verdadeira à penicilina, não a droga de primeira linha universal.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalexina (cefalosporina de 1ª geração) tem atividade contra S. pyogenes e pode ser usada em algumas situações, especialmente quando há intolerância à penicilina que não seja reação anafilática. Contudo, não é a primeira escolha. Além disso, em pacientes com história de alergia imediata (anafilaxia) a penicilina, evita-se cefalosporinas por precaução; em alergias não imediatas, alguns protocolos aceitam cefalosporina. No fim das contas, cefalexina é opção secundária, não a resposta canônica da questão.

Resposta: Alternativa A