Dica do autor: Quando o ultrassom mostra sinais de óbito fetal antigo (biometria defasada em relação à DUM e sinais como acavalgamento das suturas ou sinais de maceração), estamos diante de um feto que provavelmente está retido há tempo suficiente para haver risco aumentado de complicações sistêmicas maternas, sobretudo alterações hematológicas. O pulo do gato é reconhecer que, apesar de tratar-se de primeiro atendimento assintomático, é preciso preparar o terreno: tipagem sanguínea e pesquisa de Rh para considerar imunoglobulina anti-D se necessário, hemograma para avaliar anemia e risco de sangramento, e coagulograma para triagem de distúrbios de coagulação antes de tentar esvaziamento. As opções terapêuticas válidas em abortamento retido incluem conduta expectante, tratamento médico (misoprostol) e esvaziamento uterino (preferencialmente aspiração manual intrauterina), sendo a escolha guiada por tempo de retenção, desejo materno e condição clínica. No caso de morte fetal comprovada e sinais de retenção prolongada, a conduta ativa com misoprostol para indução/evacuação, com possibilidade de completar por esvaziamento uterino se falha, é a estratégia mais adequada, sempre após checar exames básicos e garantir suporte (banco de sangue se necessário) e profilaxia anti-D quando for o caso.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar coagulograma, tipagem sanguínea e hemograma, iniciar indução com misoprostol e completar com esvaziamento uterino cirúrgico, caso necessário. Esta é a melhor opção: reconhece a necessidade de avaliação laboratorial prévia (coagulograma por risco de coagulopatia em retenção prolongada; hemograma e tipagem/Rh para preparo e possível transfusão ou administração de imunoglobulina anti-D), e propõe tratamento ativo com misoprostol — método médico eficaz para evacuação do útero no primeiro trimestre — com reserva para esvaziamento cirúrgico (aspiração) se a indução falhar. É conduta segura, prática e alinhada com o manejo racional do óbito fetal retido.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir exame sonográfico em uma semana para confirmação do óbito fetal. Quando o exame inicial mostra sinais de óbito antigo (acavalgamento das suturas, biometria defasada) ou ausência inequívoca de atividade cardíaca, aguardar uma semana não é indicado: há risco teórico de evolução para coagulopatia e perda de janela para manejo ambulatorial seguro. A repetição pode ser usada em dúvidas diagnósticas, mas aqui os achados são bastante sugestivos de óbito retido, e aguardar colocaria a paciente em risco e atrasaria conduta adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar esvaziamento uterino imediato pela técnica de Aspiração manual intrauterino iniciar antibioticoterapia de amplo aspectro. O esvaziamento por aspiração manual é uma opção válida, porém não se justifica iniciar antibioticoterapia de amplo espectro rotineiramente em gestante assintomática; profilaxia antibiótica não é padrão universal para abortamento inevitável/retido sem sinais de infecção. Além disso, antes de um procedimento invasivo é prudente ter tipagem e hemograma/coagulograma — para planejar transfusão, profilaxia anti-D e avaliar risco hemorrágico — portanto o “imediato” sem exames prévios e com antibioterapia generalizada não é a melhor resposta.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar tipagem sanguínea e coagulograma, iniciar indução com ocitocina e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro. A ocitocina tem pouca eficácia para expulsão em gestação muito precoce e útero com colo fechado no primeiro trimestre; é mais útil no trabalho de parto e no período pós-parto. Além disso, a antibioticoterapia de amplo espectro não é indicada rotineiramente neste cenário assintomático. O caminho correto é misoprostol para indução medicamentosa ou aspiração se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia profilática e aguardar expulsão em até 1 semana. Caso não haja resposta realizar microcesariana. Esperar com apenas antibiótico profilático não é apropriado: não se justifica antibiótico profilático isolado e a microcesariana é procedimento totalmente inadequado e desnecessário para manejo de aborto ou óbito fetal no primeiro trimestre. A conduta pode ser expectante em casos selecionados, mas sem exames e sem abordagem ativa diante de sinais de retenção antiga, e a cesariana não tem indicação.

Resposta: Alternativa A