Dica do autor: Megacólon tóxico é uma emergência cirúrgica que decorre de inflamação severa do cólon com perda da motilidade e dilatação segmentar ou total, associada a sinais sistêmicos de toxemia. O manejo começa com suporte intensivo (correção hidroeletrolítica, jejum, antibiótico se houver suspeita de infecção, controle hemodinâmico) e avaliação radiológica seriada. O pulo do gato na prática é que, quando há falha do tratamento clínico ou sinais de instabilidade (peritonite, perfuração, sangramento incontrolável ou piora clínica com dilatação progressiva), a cirurgia não pode esperar. A opção cirúrgica de escolha emergencial é a colectomia total com ileostomia terminal, deixando o reto como alça fechada — porque remove o cólon doente, controla o foco séptico e é a alternativa mais segura em paciente séptico ou hemodinamicamente instável. Procedimentos que preservam anastomoses complexas no mesmo ato (bolsa ileal, ileorreto) têm alto risco de deiscência e sépsis quando feitos de urgência e, por isso, são contraindicados na fase aguda.

Alternativa A: INCORRETA. "Procto colectomia total com bolsa ileal." Na urgência do megacólon tóxico essa opção é arriscada. A proctocolectomia com confecção de pouch ileal e anastomose íleo-anal é uma cirurgia longa, com alta potencial de complicações infecciosas e deiscência em paciente séptico ou instável. Não é a conduta indicada como primeira escolha emergencial; pode ser considerada em eletivo, com paciente estável e equipe experiente, mas nunca como abordagem inicial no quadro tóxico.

Alternativa B: INCORRETA. "Colectomia total com íleo-reto anastomose." Fazer anastomose íleo-reto primária no mesmo tempo cirúrgico em paciente com megacólon tóxico é péssima ideia: alta chance de falha da anastomose, sepse e morte. Na emergência opta-se por deixar o intestino distal fechado e exteriorizar o íleo (ileostomia), adiando reconstrução para quando o paciente estiver recuperado.

Alternativa C: INCORRETA. "Colostomia descompressiva." A simples colostomia descompressiva não resolve o problema quando o cólon está inflamado, dilatado e com risco de perfuração; além disso, em doenças como retocolite ulcerativa ativa, o segmento colônico remanescente continua doente e a colostomia pode não controlar a sepse. A descompressão endoscópica ou por colostomia é tentativa paliativa e raramente adequada como única abordagem no megacólon tóxico estabelecido.

Alternativa D: CORRETA. "Colectomia total com ileostomia." Essa é a conduta cirúrgica de escolha em megacólon tóxico quando indicada: remoção do cólon doente, controle do foco séptico e confecção de ileostomia terminal, deixando o reto excluído. É um procedimento mais rápido e seguro em pacientes críticos, com menor risco de falência de anastomose. A reconstrução intestinal (restauração da continuidade) fica para um segundo tempo, quando o paciente estiver estabilizado.

Alternativa E: INCORRETA. "n.r.a" (não razoável/nenhuma das anteriores). Já que existe uma alternativa correta (colectomia total com ileostomia), essa opção é inválida. Não escolha quando há conduta cirúrgica padrão indicada.

Resposta: Alternativa D