Dica do autor: O pulo do gato nas exposições à varicela é identificar quem tem maior risco de evolução grave e agir rapidamente. A profilaxia passiva com imunoglobulina específica (VZIG) é indicada em indivíduos de alto risco para complicações — por exemplo, pessoas com imunossupressão significativa, recém‑nascidos expostos perinatalmente, gestantes suscetíveis e prematuros conforme circunstâncias — porque fornece anticorpos imediatos que reduzem a chance de doença grave. A vacina contra varicela é eficaz para prevenção, mas é uma vacina viva atenuada e, portanto, contraindicada em pacientes com imunossupressão moderada a grave; quando o paciente é HIV positivo, a decisão depende do estado imunitário (CD4) — em crianças com boa imunidade pode ser vacinado, mas isso não substitui a necessidade de imunoglobulina em caso de exposição em indivíduos de alto risco. O aciclovir é antiviral útil no tratamento e, às vezes, como profilaxia tardia em contextos específicos, mas não é o primeiro passo na profilaxia imediata pós‑exposição de imunocomprometidos. Tempo é fator: a imunoglobulina idealmente deve ser administrada o quanto antes, preferencialmente nas primeiras 96 horas após a exposição, mas pode ser considerada até 10 dias dependendo do caso e da disponibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir sozinho não é a conduta de escolha imediata para profilaxia pós‑exposição em paciente de alto risco. O antiviral pode ser utilizado para tratamento da varicela estabelecida ou como profilaxia oral em situações específicas quando imunoglobulina não está disponível, mas não substitui a administração de imunoglobulina antivaricela em indivíduos imunocomprometidos expostos, que têm maior risco de doença grave.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinar e administrar imunoglobulina ao mesmo tempo não faz sentido prático: a imunoglobulina pode neutralizar a vacina viva atenuada, reduzindo sua eficácia. Além disso, a vacinação imediata é contraindicada em quem está moderada ou gravemente imunossuprimido. Em resumo: se o paciente é elegível para vacina (boa imunidade), a vacinação pode ser estratégia em prevenção pré‑exposição; se é de alto risco pela exposição, a escolha imediata é a imunoglobulina.

Alternativa C: INCORRETA. Vacinação isolada não é a conduta correta em indivíduo imunocomprometido exposto quando há risco de evolução grave. A vacina é uma boa medida profilática em contatos suscetíveis sem imunossupressão significativa e quando aplicada antes da exposição, mas não é indicada como profilaxia imediata de alto risco e é contraindicada em imunossuprimidos moderados/graves.

Alternativa D: INCORRETA. Vacinação associada a aciclovir também não é a escolha correta no contexto de exposição de paciente com HIV: mistura de uma vacina viva com antiviral não é o padrão, e novamente a vacina pode ser contraindicada dependendo do status imunológico. A prioridade, em contatos de alto risco, é a imunoglobulina específica.

Alternativa E: CORRETA. Imunoglobulina antivaricela (VZIG) é a conduta indicada para profilaxia pós‑exposição em contatos de alto risco, incluindo pacientes com imunossupressão como alguns portadores de HIV. Ela fornece anticorpos passivos que diminuem a probabilidade de varicela grave. Deve ser administrada o quanto antes, preferencialmente nas primeiras 96 horas, mas pode ser considerada até cerca de 10 dias dependendo da situação clínica e disponibilidade. Se VZIG não estiver disponível, imunoglobulina endovenosa pode ser alternativa temporária.

Resposta: Alternativa E