Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a clássica associação entre mononucleose infecciosa (vírus Epstein-Barr) e o exantema que aparece quando o paciente recebe aminopenicilinas, especialmente ampicilina/amacilina. Esse exantema maculopapular costuma surgir alguns dias após o início do antibiótico, é difuso e pode ser pruriginoso, mas não representa, na maior parte das vezes, uma alergia IgE mediada ao beta-lactâmico. A fisiopatologia não é totalmente elucidade, acreditando‑se em mecanismos imunomediados (não tipo I) relacionados à interação entre infecção viral e metabolismo do fármaco ou resposta linfocitária alterada. Clinicamente, a conduta imediata é suspender o antibiótico e tratar o sintoma (antihistamínicos, cuidados de pele). Não se deve, de saída, rotular automaticamente como alergia anafilática ao penicilínico nem dessensibilizar sem indicação clara; quando houver necessidade futura de um beta-lactâmico, a investigação alergológica e/ou desafio controlado é o caminho mais seguro.

Alternativa A: CORRETA. Exato — clássica e frequentemente citada: cerca de 60–90% (na prática, aproximadamente 80%) dos pacientes com mononucleose que recebem ampicilina desenvolvem rash maculopapular generalizado. É uma associação bem conhecida, tanto que a presença do exantema em paciente jovem com faringite direciona o raciocínio para EBV quando já houve uso de aminopenicilina.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de simplesmente trocar para um macrolídeo como rotina. Primeiro: na mononucleose viral a maioria dos casos de faringite não precisa de antibiótico. Segundo: o exantema está ligado ao uso da aminopenicilina naquele contexto viral, e substituir por macrolídeo não é a conduta típica para o manejo do rash — o mais importante é suspender o agente suspeito e dar suporte. Além disso, macrolídeos também têm efeitos adversos e não tratam a infecção viral.

Alternativa C: INCORRETA. A reação não é típica de hipersensibilidade tipo II (citotóxica). Reações tipo II envolvem anticorpos citotóxicos dirigidos contra antígenos em células, com lise celular (ex.: anemia hemolítica por drogas). O exantema da ampicilina na mononucleose é mais compatível com mecanismos imunomediados não imediatos (complexos imunes ou reação celular), ou seja, não é uma reação citotóxica clássica.

Alternativa D: INCORRETA. Dessensibilização é manobra reservada para reações imediatas IgE‑mediadas quando não há alternativa terapêutica segura e o fármaco é indispensável. No caso do exantema associado à mononucleose, não se trata de hipersensibilidade IgE típica e a maioria dos pacientes não precisa ser dessensibilizada para penicilinas; antes disso, procede-se à avaliação alergológica se houver necessidade futura de uso do beta‑lactâmico.

Alternativa E: INCORRETA. O exantema não sugere que o monoteste seja falso‑positivo. Pelo contrário: um monoteste positivo indica infecção por vírus Epstein‑Barr (mononucleose) e explica por que o paciente desenvolveu o rash ao receber ampicilina. Ou seja, a positividade do teste e o exantema são compatíveis entre si, não antagonistas.

Resposta: Alternativa A