Dica do autor: Na população idosa o quadro mais frequente é o da bexiga hiperativa com compontente de urgência (urge-incontinência). O envelhecimento traz alterações anatômicas e funcionais: diminui a complacência vesical e a capacidade funcional, aumentam as contrações involuntárias do detrusor e há maior sensibilidade à distensão. Comorbidades comuns na terceira idade (AVC, Parkinson, demências, diabetes) e o uso de medicamentos (diuréticos, anticolinérgicos, agonistas adrenérgicos, entre outros) também favorecem a urgência e as perdas involuntárias. O pulo do gato na avaliação é identificar causas reversíveis, fazer diário miccional, exame físico dirigido e exames simples (EAS, resíduo pós‑miccional) antes de partir para tratamentos mais agressivos. No manejo, as medidas comportamentais e a revisão de medicações são a base; fármacos para bexiga hiperativa e opções invasivas (toxina botulínica, neuromodulação) ficam para quem não responde. Fique ligado: em idoso a incontinência por esforço existe, mas costuma ser menos prevalente isoladamente do que a urge ou o quadro misto com predomínio de urgência.

Alternativa A: INCORRETA. A incontinência de esforço resulta de insuficiência do suporte uretral e/ou do esfíncter, típica em mulheres jovens ou de meia‑idade com história de partos ou cirurgia pélvica. Na velhice pode ocorrer, mas isoladamente é menos frequente que a incontinência por urgência ou os quadros mistos. Além disso, o tratamento cirúrgico é bem indicado para esforço isolado, o que não é a situação predominante em idosos.

Alternativa B: CORRETA. Urge‑incontinência corresponde à perda involuntária precedida por sensação súbita e intensa de urgência, geralmente por hiperatividade do detrusor. É a forma predominante na população idosa devido às alterações de função vesical relacionadas ao envelhecimento e às doenças neurológicas e sistêmicas associadas. É por isso que, ao bater o olho num idoso com perdas, você deve primeiro pensar em urge/bexiga hiperativa e avaliar fatores desencadeantes e tratáveis.

Alternativa C: INCORRETA. Incontinência mista (componentes de esforço e urgência) é muito comum em idosos, especialmente em mulheres, e muitas vezes confundível clinicamente. Porém a questão pede o tipo predominante: mesmo em mistos, a componente de urgência costuma ser a mais relevante em termos de sintomatologia e impacto, portanto não marcamos a mista como resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Perda urinária por invasão tumoral é rara como causa principal de incontinência em ambulatórios geriátricos. Tumores pélvicos podem causar obstrução, fístulas ou irritação vesical, mas não configuram a forma predominante de incontinência na população idosa.

Alternativa E: INCORRETA. Iatrogênica (medicamentosa ou pós‑operatória) é causa relevante e deve ser sempre investigada, porém não é a principal forma de incontinência em idosos. O papel dos medicamentos e procedimentos é importante como fator contribuinte, não como o tipo predominante.

Resposta: Alternativa B