Dica do autor: Bater o olho: criança com otite média aguda que evolui com abaulamento timpânico associado a tumefação e dor retroauricular — isso é sinal clássico de mastoidite aguda, complicação supurada da otite média. O pulo do gato aqui é reconhecer que se trata de infecção que extrapola a orelha média para o processo mastoideu, com risco real de abscesso subperiosteal, destruição óssea e até complicações intracranianas. Nessa situação, a conduta é hospitalizar, iniciar antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro com cobertura para Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus e Haemophilus spp., realizar timpanocentese ou miringotomia para drenagem e cultura e avaliar necessidade de cirurgia (mastoidectomia) se houver abscesso subperiosteal, sinais de complicação ou falha terapêutica. Exames de imagem (TC de mastoides) servem para planejar cirurgia, mas não substituem a decisão clínica de internar e tratar IV. Em resumo: mastoidite = NÃO é caso de tratamento domiciliar com amoxicilina isolada; é caso de hospital, ATB EV e drenagem quando indicada.

Alternativa A: CORRETA. Internação hospitalar com antibioticoterapia endovenosa é a conduta apropriada. A presença de tumefação retroauricular dolorosa associada a abaulamento da membrana timpânica caracteriza mastoidite supurada, complicação que exige monitorização, antibioticoterapia parenteral e frequentemente drenagem (miringotomia/timpanocentese) e, em casos selecionados, mastoidectomia. O objetivo é controlar infecção, permitir cultura para ajuste cromático do esquema e prevenir complicações locais e intracranianas. Em lactentes, pela pequena reserva fisiológica e risco de evolução rápida, a internação é mandatório.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento domiciliar por 14 dias com amoxicilina 80 mg/kg/dia seria aceitável para otite média aguda não complicada (e mesmo aí apenas em determinados casos), mas é insuficiente para mastoidite supurada. A via oral não garante níveis rápidos e seguros, não possibilita drenagem imediata nem monitoramento para detecção de complicações; portanto, não é apropriada neste quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina 40 mg/kg/dia por 10 dias é dose subterapêutica para otite média e totalmente inadequada para qualquer forma complicada. Além disso, tratamento domiciliar é contraindicado quando há sinais de mastoidite. Essa alternativa subestima gravidade e dose.

Alternativa D: INCORRETA. Timpanocentese (miringotomia) é parte importante do manejo — útil para drenagem e cultura — mas liberá‑lo para tratamento domiciliar com amoxicilina por 10 dias é arriscado em presença de tumefação retroauricular. A timpanocentese deve ser associada à internação e antibioticoterapia parenteral; sozinha como justificativa para alta não é suficiente.

Alternativa E: INCORRETA. Timpanocentese + liberação para tratamento domiciliar com ceftriaxona IM por 10 dias também é inadequado. Ceftriaxona IM isolada não substitui a internação e o esquema endovenoso com monitoramento e eventual intervenção cirúrgica. Além disso, a administração intramuscular diária em lactente por período prolongado não é prática recomendada para mastoidite supurada.

Resposta: Alternativa A