Dica do autor: Prematuros <34 semanas têm necessidades nutricionais bem diferentes do recém-nascido a termo: precisam de mais energia e, principalmente, mais proteína para garantir crescimento adequado, deposição de massa magra e desenvolvimento cerebral. O pulo do gato é equilibrar calorias e proteínas para que as calorias sejam poupadas para crescimento e a proteína não seja “queimada” como combustível. Na prática, para um RN pré-termo que ainda não suga mas está hemodinamicamente estável e já recuperou a perda fisiológica de peso, mira-se uma oferta energética em torno de 110–140 kcal/kg/dia e um aporte proteico mínimo de 3,0 g/kg/dia (podendo chegar a 3,5–4,0 g/kg/dia em muito pré-termos). Isso é obtido com leite materno fortificado ou fórmulas pré-termo e, se necessário, complementação parenteral precoce. Fique ligado: ajustar gradualmente, acompanhar ganho de peso, circunferência cefálica, balanço azotado, glicemia, ureia e eletrólitos — e aumentar a proteína se o ganho de massa magra estiver insuficiente.

Alternativa A: INCORRETA. 120 kcal/kg/dia é um alvo energético aceitável, mas 1,5 g/kg/dia de proteína é claramente insuficiente para um pré-termo <34 semanas. Com esse aporte proteico o risco é não atingir balanço nitrogenado positivo, prejudicando ganho de peso, crescimento de cabeça e desenvolvimento neurológico. Em resumo: calorias até ok, proteína muito abaixo do mínimo necessário.

Alternativa B: INCORRETA. 90 kcal/kg/dia é insuficiente para promover crescimento adequado em prematuros <34 semanas; mesmo que 2,0 g/kg/dia de proteína fosse razoável em termos mínimos, a energia faltante fará com que parte da proteína seja utilizada como substrato energético, comprometendo seu papel anabólico. Ou seja, tanto energia quanto relação energia/proteína estão fora do ideal.

Alternativa C: INCORRETA. 100 kcal/kg/dia ainda é subótimo para muitos prematuros muito imaturos; 1,5 g/kg/dia de proteína também é insuficiente. Essa combinação não garante crescimento adequado nem prevenção de perda de massa magra — portanto não atende às necessidades mínimas deste grupo.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui tanto energia (100 kcal/kg/dia) quanto proteína (1,2 g/kg/dia) estão muito abaixo dos valores mínimos recomendados para prematuros <34 semanas. 1,2 g/kg/dia é o que se costuma ver em recém-nascidos a termo lactentes com necessidades baixas, não em prematuros que precisam de suporte anabólico robusto.

Alternativa E: CORRETA. 120 kcal/kg/dia associado a 3,0 g de proteína/kg/dia representa o patamar mínimo aceitável para prematuros <34 semanas estáveis que ainda não sucam, quando o objetivo é promover crescimento e desenvolvimento adequados. Essa combinação preserva a proteína para síntese tecidual, permite ganho ponderal adequado e é compatível com uso de leite materno fortificado ou fórmulas pré-termo, além de ser prática na transição para alimentação oral quando o prematuro adquirir sucção eficaz.

Resposta: Alternativa E