Dica do autor: O pulo do gato para toxoplasmose materna é lembrar da diferença entre risco de transmissão e gravidade do dano fetal. No primeiro trimestre a probabilidade de transmitir ao feto é menor do que no terceiro, mas quando acontece as lesões tendem a ser muito mais graves — risco aumentado de aborto, malformações encefálicas, calcificações intracranianas, hidrocefalia e retinite. Na prática clínica, diante de sorologia com IgM positivo e IgG negativo em 13 semanas, a conduta imediata visa reduzir a chance de transmissão: iniciar espiramicina oral (que se concentra na placenta e diminui a transmissão) enquanto se programa a investigação fetal. A investigação diagnóstica direta do feto se faz preferencialmente por PCR no líquido amniótico obtido por amniocentese, realizada a partir de 18 semanas e idealmente pelo menos 4 semanas após a infecção materna para aumentar a sensibilidade do exame. Se o PCR do líquido amniótico for positivo (confirmação de infecção fetal), o tratamento muda para a associação que atravessa a barreira placentária e trata o feto — pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico — com monitorização hematológica. Espiramicina não trata o feto; pyrimethamine tem preocupação teratogênica inicial, por isso só se introduz quando há confirmação ou em fases gestacionais mais tardias com risco-benefício bem avaliado. O seguimento inclui US seriados para procurar sinais de acometimento (ventriculomegalia, calcificações, restrição de crescimento) e aconselhamento reprodutivo/legislativo conforme a legislação vigente e as circunstâncias clínicas.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura conceitos e sugere esquema inadequado. Não se deve “alternar” espiramicina com sulfadoxina + pirimetamina logo de cara. A espiramicina é usada inicialmente para reduzir transmissão quando a infecção materna é no primeiro trimestre; pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico é o esquema indicado quando há confirmação de infecção fetal, pois são drogas que atravessam a placenta. Além disso, pirimetamina tem questões de teratogenicidade e efeitos hematológicos que exigem cuidado, e não é rotina iniciar esse esquema empiricamente no primeiro trimestre sem confirmação fetal.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente o raciocínio esperado: transmissão vertical no início da gravidez é menor do que no final, mas o potencial de gravidade é maior; a conduta é iniciar espiramicina para reduzir risco de transmissão e investigar o feto por PCR no líquido amniótico a partir de 18 semanas (e preferivelmente 4 semanas após a infecção materna) via amniocentese. Se o PCR for positivo, troca-se a terapêutica para esquema com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico, que trata o feto.

Alternativa C: INCORRETA. Calcificações periventriculares podem ocorrer em infecção congênita por Toxoplasma e representam acometimento cerebral, ou seja, dano potencialmente grave. Porém a presença de calcificações não impõe, como primeira resposta, internação rotineira para administração de sulfonamidas parenterais com objetivo de “minimizar” dano neurológico. O manejo depende do diagnóstico fetal e do estado clínico — o tratamento de infecção fetal comprovada é com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (via oral, com monitorização), e a internação só é necessária frente a complicações ou necessidade de cuidados específicos. Além disso, sulfonamidas parenterais isoladas não são a medida padrão imediata para esse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Não é correto posicionar que o risco de transmissão é "mínimo" e que basta tranquilizar a paciente com exames sonográficos esparsos. A sorologia sugere infecção recente; é preciso iniciar espiramicina e planejar investigação fetal ativa (amniocentese para PCR a partir de 18 semanas) e US seriados para detectar sinais de acometimento. Subestimar o risco e reduzir a vigilância pode atrasar o diagnóstico e a terapia adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a infecção no primeiro trimestre tenha maior potencial de gravidade, afirmar que a paciente deve ser orientada a buscar interrupção da gestação por já existir jurisprudência autorizando aborto eugênico é inadequado como conduta padrão. A decisão sobre interrupção gestacional segue critérios legais e éticos específicos; além disso, o caminho clínico inicial é diagnóstico e tentativa de reduzir transmissão (espiramicina) e investigação fetal. A conduta de encerrar a gestação não é automática e exige discussão multidisciplinar, apoio psicológico e enquadramento jurídico conforme cada caso.

Resposta: Alternativa B