Dica do autor: Em óbito fetal intrauterino (OFIU) a prioridade é o manejo materno, visando a resolução do trabalho de parto de maneira rápida e segura, evitando complicações como coagulopatia e infecção. Quando a mulher já apresenta atividade uterina e algum grau de dilatação cervical, o pulo do gato é facilitar a evolução do parto por vias naturais: a ruptura artificial das membranas (amniotomia) costuma acelerar as contrações, favorecer a descida e permitir monitorização direta da perda sanguínea e do trabalho de parto. Cesárea em OFIU não traz benefício fetal e aumenta riscos maternos desnecessários, devendo ficar restrita a indicações obstétricas maternas (hemorragia incontrolável, rotura uterina, impossibilidade de parto vaginal por anomalias pélvicas, entre outras). O uso de prostaglandinas ou misoprostol é reservado quando se deseja induzir o trabalho de parto com colo desfavorável ou quando não há contrações eficazes; porém, se há contrações e dilatação presentes, a amniotomia é a manobra inicial simples e eficaz para acelerar o parto.

Alternativa A: INCORRETA. Expectante pode ser aceitável em casos muito recentes e com situação clínica estável, mas no contexto de aborto intrauterino com trabalho de parto em curso (hipertonia uterina e 2 cm de dilatação) o risco de complicações maternas e o benefício em esperar são pequenos. Além disso, já há sinais de ativação do parto, logo a conduta ativa para finalizar o processo é preferível.

Alternativa B: CORRETA. Amniotomia — é a primeira conduta mais apropriada: simples, rápida e eficaz para acelerar o parto quando há contrações ou início de dilatação. Facilita a progressão do trabalho de parto, reduz o tempo até o parto e evita cirurgia desnecessária. Em OFIU, a via vaginal é a opção padrão quando não existem indicações maternas para laparotomia.

Alternativa C: INCORRETA. Misoprostol é útil para indução quando o colo está desfavorável ou na ausência de atividade uterina eficiente. Aqui já há hipertonia uterina e 2 cm de dilatação; portanto, antes de partir para indução medicamentosa, faz-se a amniotomia para potencializar o trabalho de parto. Além disso, misoprostol pode aumentar contrações e sofrimento materno sem necessidade se o parto pode progredir por via vaginal com manobra simples.

Alternativa D: INCORRETA. Cesárea à Pfannenstiel não é indicada simplesmente por presença de feto morto. A cesárea tem indicações quando o parto vaginal apresenta risco maior à saúde da mãe ou é inviável. Fazer laparotomia por via baixa numa situação de OFIU sem indicação materna expõe a paciente a riscos desnecessários (hemorragia, infecção, recuperação pós-operatória prolongada).

Alternativa E: INCORRETA. Cesárea longitudinal mediana também não é indicada como conduta inicial para OFIU; é uma via cirúrgica reservada para situações emergenciais específicas. Em resumo, cirurgia abdominal não é a primeira escolha diante de trabalho de parto com dilatação e contrações.

Resposta: Alternativa B