Dica do autor: Na suspeita de hepatite viral aguda o objetivo é distinguir infecção ativa recente de imunidade prévia. Para hepatite A, o marcador de escolha para doença aguda é o anticorpo IgM anti‑HAV — aparece no início dos sintomas e indica infecção recente; o anti‑HAV IgG indica imunidade prévia ou fase de convalescença. Para hepatite B, o pulo do gato é combinar a pesquisa de AgHBs (mostra infecção em curso) com o anti‑HBc IgM, que é o marcador mais específico de infecção aguda/recentemente adquirida. O anti‑HBs, por outro lado, sinaliza imunidade (vacinal ou por recuperação) e não é adequado para diagnosticar hepatite B aguda; o anti‑HBc total (IgM+IgG) identifica contato prévio, mas não discrimina entre agudo e crônico. Saber interpretar janela imunológica, presença de antígenos e classes de anticorpos permite bater o olho e saber se estamos diante de infecção ativa ou apenas de imunidade prévia.

Alternativa A: INCORRETA. Anti‑HAV IgM e AgHBs até fariam sentido isoladamente (HAV aguda + evidência de infecção por HBV), mas a presença de anti‑HBs indica proteção/imunidade e não infecção aguda por HBV. Um paciente com AgHBs e anti‑HBs positivos é incomum (há possibilidade de falso reagente ou fases transitórias), e, de qualquer forma, anti‑HBs não ajuda a diferenciar infecção aguda. Portanto essa combinação não é adequada para definir etiologia em hepatite aguda.

Alternativa B: CORRETA. Anti‑HAV IgM + AgHBs + anti‑HBc IgM é a tríade ideal para o cenário: anti‑HAV IgM confirma hepatite A aguda; AgHBs demonstra infecção por HBV em curso; anti‑HBc IgM comprova que a infecção por HBV é recente/agotiva (fase aguda). Juntas, essas três provas permitem atribuir corretamente o agente etiológico quando há suspeita clínica de hepatite viral aguda em criança.

Alternativa C: INCORRETA. Anti‑HAV IgG indica infecção passada ou imunidade (não fase aguda). Anti‑HBs e anti‑HBc total mostram contato prévio ou imunidade; o anti‑HBc total engloba IgM e IgG, então não diferencia agudo de crônico. No fim das contas essa combinação não permite afirmar que a hepatite é aguda — pelo contrário, sugere imunidade ou infecção prévia.

Alternativa D: INCORRETA. Anti‑HAV IgG novamente não detecta hepatite A aguda. AgHBs sozinho sinaliza infecção por HBV, mas sem o anti‑HBc IgM não dá para afirmar que é aguda; o anti‑HBe serve para avaliar virulência/transmissibilidade e não é o marcador de escolha para diagnóstico de fase aguda. Assim, a combinação é insuficiente e até enganosa para o objetivo da questão.

Alternativa E: INCORRETA. Embora traga anti‑HAV IgM correto para HAV aguda, usar anti‑HBc total + anti‑HBs não identifica infecção aguda por HBV: anti‑HBc total não distingue IgM de IgG e anti‑HBs demonstra imunidade, não infecção ativa. Na hepatite B aguda o que interessa é o anti‑HBc IgM (com ou sem AgHBs), então essa opção não é adequada.

Resposta: Alternativa B