Dica do autor: O quadro clássico de laringotraqueíte viral (crupe ou "croup") decorre de inflamação e edema subglóticos causados por vírus, sendo o parainfluenza o agente mais comum — especialmente tipos 1 e 3. Crianças pequenas têm calibre de via aérea já estreito; uma pequena quantidade de edema subglótico reduz muito o diâmetro funcional e gera estridor inspiratório, tosse “latida” e rouquidão. O espectro vai desde formas leves (tosse noturna, estridor apenas à agitação) até formas graves com estridor em repouso, tiragem intensa e hipóxia — cenários que exigem tratamento imediato (oxigênio, corticosteroide sistêmico único e, nos casos moderados/graves, adrenalina nebulizada). O pulo do gato na prática é distinguir crupe viral de outras causas de obstrução superior: epiglotite bacteriana costuma cursar com febre alta, quadro tóxico, sialorreia e dificuldade de deglutição; coqueluche tem tosse paroxística com "whoop" inspiratório em maiores lactentes/crianças e vômitos pós-tosse; dipteria cursa com membrana pseudomembranosa e quadro insidioso com risco de obstrução por membranas. Bater o olho e saber: tosse “latida” + estridor predominam em infecção por parainfluenza (crupe).

Alternativa A: INCORRETA. Haemophilus influenzae tipo b era historicamente causa importante de epiglotite, que se manifesta com febre, odinofagia intensa, sialorreia e aspecto tóxico, frequentemente com posição em tripé; não é o agente típico do crupe com tosse em “latido”. Além disso, a vacinação reduziu muito a incidência de epiglotite por Hib. Portanto, a apresentação com tosse estridente e estridor sem sialorreia não favorece H. influenzae.

Alternativa B: INCORRETA. Bordetella pertussis causa a coqueluche, cujo quadro clássico é de tosse paroxística seguida por um esforço inspiratório ruidoso (o "whoop") e possível vômito pós-tosse. Não é típica a tosse “latida” nem o estridor inspiratório predominante do crupe. A evolução costuma ser mais subaguda, com episódios prolongados de tosse.

Alternativa C: INCORRETA. Clostridium diphtheriae provoca difteria, caracterizada por pseudomembrana cervical/faríngea, disfagia, febre discreta e risco de obstrução por membranas e toxemia sistêmica. Embora possa causar obstrução de vias aéreas, o quadro é distinto — membranas, história de progressão diferente e frequentemente sialorreia — não é a causa típica da tosse em “latido” com estridor sugestiva de crupe viral.

Alternativa D: INCORRETA. Moraxella catarrhalis é um patógeno respiratório associado a otite média, sinusite e exacerbações de bronquite, mas não é tipicamente responsável por laringotraqueíte com tosse “latida” e estridor. Sua presença não explica o padrão clínico clássico do crupe.

Alternativa E: CORRETA. Vírus parainfluenza é o agente mais frequentemente implicado no crupe viral. Ele provoca inflamação subglótica com tosse “latida”, rouquidão e estridor inspiratório; casos graves evoluem com estridor em repouso, dispneia e cianose. A identificação clínica é direta quando o quadro clássico aparece, e o manejo deve ser rápido para prevenir falha respiratória.

Resposta: Alternativa E