Dica do autor: A torção de anexo (ovário/trompa) é uma emergência ginecológica cuja prioridade é salvar a função ovariana, principalmente em paciente jovem que deseja fertilidade futura. O pulo do gato é pensar que uma aparência escura/edematosa do ovário equivale a tecido irremediavelmente morto — isso não é verdade. A conduta contemporânea favorece a preservação: detorsão e avaliação in situ, com cistectomia quando houver lesão cística responsável pela torção. Mesmo ovários com aspecto isquêmico muitas vezes recuperam vascularização após detorsão; a retirada radical só se justifica diante de sinais claros de malignidade ou complicações sépticas. Outro ponto importante: a temida tromboembolia pós-detorsão mostrou ser evento raro, então não é justificativa para sempre evitar desfazer a torção. Em suma: em jovem, tentar salvar o anexo, remover a lesão que provocou a torção (como cisto) e evitar ooforectomia desnecessária.

Alternativa A: INCORRETA. Expectante não é conduta adequada diante de suspeita clínica de torção aguda sintomática. O risco de perda de função ovariana e de complicações (infecção, necrose, peritonite) aumenta com o tempo; portanto, a observação sem intervenção nos casos agudos e compatíveis com torção costuma ser perigosa. Em quadros muito duvidosos ou intercorrências transitórias pode-se reavaliar, mas na prática clínica de emergência, expectante é opção inadequada para paciente jovem sintomática.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia radical com retirada do anexo (ooforectomia/salpingo-ooforectomia) é excessive na maioria dos casos em pacientes jovens. Deve-se evitar quando o objetivo é preservar fertilidade, salvo quando houver forte suspeita de neoplasia maligna ou quando o anexo estiver comprometido de forma irrecuperável com infecção ou necrose franca. A tendência atual é a conservação sempre que possível.

Alternativa C: CORRETA. Cirurgia com distorção e retirada apenas do cisto. Ou seja: detorsão do anexo e, quando há um cisto responsável pela torção, realização de cistectomia para preservar o tecido ovariano. Essa é a conduta padrão em paciente jovem, porque maximiza a chance de recuperação da função ovariana. Importante: fazer hemostasia, avaliar aspecto do ovário após detorsão e, se houver dúvida sobre malignidade, adequar a conduta intraoperatória (biópsia ou retirada conforme necessário).

Alternativa D: INCORRETA. Secção abaixo da torção sem desfazê-la (ou seja, ressecar o anexo torcido sem detorcer) é técnica citada historicamente por temer tromboembolismo, mas não é prática rotineira hoje. Além de não preservar o anexo adequadamente, perde-se a chance de avaliar e salvar o ovário; a evidência atual mostra que desfazer a torção é seguro e permite recuperação funcional na maioria dos casos. Portanto essa alternativa não é preferível em jovem.

Alternativa E: INCORRETA. "Se necrose apenas observar" é posicionamento arriscado. Primeiro, o aspecto macroscópico nem sempre reflete viabilidade real — ovários aparentemente necrosados podem recuperar. Segundo, observar uma necrose verdadeira sem remover tecido devitalizado pode levar a infecção e complicações sépticas. A conduta correta é detorsão e avaliação; se houver necrose franca com sinais de infecção ou risco para a paciente, procede-se à ooforectomia.

Resposta: Alternativa C