Dica do autor: O que estamos vendo no Brasil nas últimas duas décadas é a clássica transição epidemiológica: queda das doenças infecciosas e da mortalidade infantil, envelhecimento populacional e, consequentemente, maior parcela de óbitos entre idosos por doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) — doenças cardiovasculares, câncer, diabetes e doenças respiratórias crônicas. Ou seja, o perfil mudou de problemas predominantes na infância e por infecções para problemas que acometem mais a população adulta e idosa. Além disso, programas de imunização, melhorias em saneamento e acesso à atenção básica reduziram fortemente óbitos por doenças imunopreveníveis, diarreias e tétano neonatal/adulto. Cuidado: aumento absoluto de óbitos por câncer pode ocorrer simplesmente pelo envelhecimento, mas o que importa para a leitura do perfil é o deslocamento relativo da carga para as DCNT e para faixas etárias mais velhas.

Alternativa A: INCORRETA. A parte sobre redução da mortalidade por tétano está correta — a vacinação e ações de saúde reduziram esses casos. Porém, a afirmativa sobre redução da mortalidade por câncer não é condizente com o padrão observado: embora algumas taxas ajustadas possam variar por tipo de câncer, a carga absoluta de câncer tem permanecido estável ou aumentado em razão do envelhecimento populacional. Portanto a combinação proposta está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Aumento da mortalidade por doenças crônicas não transmissíveis é compatível com a transição epidemiológica — isso é verdade. Porém, afirmar aumento da mortalidade infantil está errado: a mortalidade infantil vem caindo nas últimas décadas graças às intervenções em atenção materno-infantil, imunização e saneamento. Como a alternativa traz as duas afirmações juntas, ela fica incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Mortalidade por causas externas (como acidentes e homicídios) teve variações temporais e em certas faixas etárias e regiões pode ter aumentado em períodos específicos, mas não é o traço definidor do perfil nacional nas últimas duas décadas. Já mortalidade por gastroenterite/diarreia diminuiu substantivamente com melhorias em água, saneamento, nutrição e acesso à saúde. Logo, a combinação de aumento das duas é equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a leitura correta do ocorrido: há um aumento relativo da mortalidade entre os idosos (pela maior proporção de idosos e pelo peso das DCNT nessa faixa) e, ao mesmo tempo, uma queda consistente da mortalidade infantil. Bater o olho: envelhecimento + queda da mortalidade infantil = mais mortes concentradas em idades avançadas.

Alternativa E: INCORRETA. Doenças imunopreveníveis (como sarampo, difteria, tétano neonatal, poliomielite quando presentes) tiveram redução importante com programas de vacinação; portanto não houve um aumento generalizado da mortalidade por essas doenças — pelo contrário, houve queda em linhas gerais, salvo surtos pontuais quando a cobertura vacinal cai.

Resposta: Alternativa D