Dica do autor: No fim das contas, o que manda na recidiva da úlcera duodenal é a manutenção do estímulo ácido e da produção de gastrina. A úlcera duodenal clássica está associada à hiperacidez e, muitas vezes, à presença de antral G‑cells que secretam gastrina. Tirar só a inervação vagal reduz a secreção ácida, mas se você deixa o antro funcionante ele continua produzindo gastrina que pode estimular a secreção ácida de forma compensatória. Por isso, procedimentos que associam denervação (vagotomia) com remoção do antro (antrectomia) atacam os dois lados do problema: reduzem o estímulo vagal e eliminam a fonte de gastrina, levando às menores taxas de recidiva. É claro que essa é uma explicação cirúrgica clássica — cada técnica tem prós e contras (gastroplastia, dismotilidade, síndrome pós‑vagotomia), e hoje o manejo clínico e erradicação de Helicobacter pylori mudaram bastante a prática, mas quando a questão é taxa de recidiva após cirurgia, a combinação que remove o antro costuma ser a mais definitiva. Fique ligado: é o equilíbrio entre reduzir produção ácida e eliminar estímulos hormonais que determina o sucesso a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Vagotomia com piloroplastia (mais comumente truncal vagotomy + pyloroplasty) resolve o problema da motilidade pós‑vagotomia, permitindo esvaziamento gástrico, e reduz a secreção ácida pela denervação. No entanto, não remove o antro produtor de gastrina; assim, existe maior tendência à recidiva da úlcera em comparação com uma antrectomia associada. Em resumo: melhora sintomas e evita retenção, mas não é a opção com menores taxas de recidiva.

Alternativa B: CORRETA. Vagotomia com antrectomia une duas estratégias: corta o estímulo vagal para as células parietais (reduzindo secreção ácida) e remove o antro, que abriga as células G responsáveis pela liberação de gastrina. Essa combinação minimiza tanto o estímulo neural quanto o hormonal para produção ácida, resultando nas menores taxas de recidiva entre as opções cirúrgicas clássicas para úlcera duodenal. É o “pulo do gato” quando o objetivo é reduzir recidiva a longo prazo, embora tenha maior potencial de complicações funcionais (síndromes pós‑gástricas) do que procedimentos mais preservadores.

Alternativa C: INCORRETA. Vagotomia gástrica proximal corresponde à vagotomia altamente seletiva (ou vagotomia parietal), que preserva as fibras vagais para o piloro, reduzindo efeitos secundários como retardo de esvaziamento. Apesar de ser conservadora e causar menos alterações funcionais, não remove o antro secretor de gastrina; sua taxa de recidiva é maior que a de vagotomia associada à antrectomia. Ou seja, bom perfil funcional, mas não é a opção com menor risco de recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. Vagotomia seletiva com gastroenteroanastomose (gastrojejunostomia) combina redução do estímulo vagal seletivo com desvio do trânsito para contornar obstrução pilórica. A gastroenteroanastomose não remove o antro nem elimina a produção de gastrina, e o desvio pode introduzir problemas como refluxo biliar. Assim, não é a melhor opção quando o foco é minimizar recidiva da úlcera duodenal.

Alternativa E: INCORRETA. Vagotomia seletiva com piloroplastia (ou piloroplastia acrescentada) tenta preservar função pilórica enquanto corrige efeitos motores, mas, de novo, o antro permanece intacto. A combinação reduz complicações funcionais, porém mantém maior probabilidade de recidiva comparada à antrectomia associada à vagotomia.

Resposta: Alternativa B