Dica do autor: Na obstetrícia a expressão “indicação absoluta de cesariana” deveria ser usada só quando a via vaginal é impossível ou representaria risco inaceitável para mãe e/ou feto. O pulo do gato é separar indicações absolutas (quando não há alternativa segura) das relativas (quando a via definitiva depende do contexto: condição materna, fetal, experiência da equipe e possibilidade de parto vaginal seguro). Entre as situações clássicas que costumam ser consideradas indicações absolutas estão: apresentação transversa ou oblíqua fixa, placenta cobrindo completamente o colo (placenta prévia total), ruptura uterina, trabalho de parto com herpes genital ativo e ruptura das membranas com vasa prévia, por exemplo. Outras situações — cesariana prévia, infecção por HIV, prematuridade, descolamento prematuro de placenta — não são, por si só, indicações absolutas: elas exigem avaliação individualizada (fase do trabalho de parto, vitalidade fetal, carga viral no caso do HIV, idade gestacional e condições neonatais, possibilidade de parto vaginal após cesárea etc.). Fique ligado: decisões obstétricas combinam risco-benefício imediato e logística — por isso a conduta pode variar conforme unidade e disponibilidade (ex.: possibilidade de parto operatório rápido no segundo período).

Alternativa A: INCORRETA. Ter cesariana prévia não é, por si só, indicação absoluta para nova cesariana. Hoje há a possibilidade de tentar parto vaginal após cesárea (PVAC/TOLAC) em mulheres selecionadas, desde que o tipo de incisão uterina, o número de cesarianas prévias, o risco de ruptura e a infraestrutura (monitorização, disponibilidade de equipe e centro cirúrgico) sejam adequados. Ou seja: cesariana prévia é um fator de risco e, em muitos contextos, uma indicação relativa — não absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Portadora do vírus HIV também não é indicação absoluta de cesariana atualmente. A conduta depende da carga viral no final da gestação e do uso de terapia antirretroviral: com carga viral indetectável e tratamento adequado, a via vaginal é recomendada; cesariana eletiva é indicada quando a carga viral é elevada ou desconhecida próximo ao parto, para reduzir o risco de transmissão vertical. Portanto, não é automático — é conduta baseada em risco virológico.

Alternativa C: CORRETA. Placenta prévia total, isto é, placenta cobrindo o orifício interno do colo, é classicamente considerada indicação de cesariana porque a tentativa de parto vaginal expõe a mãe a hemorragia obstétrica potencialmente grave e ao risco de sofrimento fetal. A partir de termo ou perto do termo, a via abdominal programada é a escolha segura mesmo que não haja sangramento prévio — no fim das contas, o risco de sangramento súbito durante o trabalho de parto é alto e imprevisível.

Alternativa D: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência e sua conduta depende da gravidade, do período do trabalho de parto e da vitalidade fetal. Se o DPP ocorrer durante o período expulsivo e o parto vaginal for rápido e viável, a via vaginal pode ser preferível e mais rápida do que transferir para cesariana. Já em presença de sofrimento fetal agudo e impossibilidade de término imediato por via vaginal, faz-se cesariana de emergência. Ou seja: não é absolutamente obrigatório cesariana em todos os DPP — depende do contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Prematuridade da criança, por si só, não é indicação absoluta de cesariana. A via de parto em prematuros é decidida com base em apresentação, condição fetal, idade gestacional, peso estimado, presença de sofrimento fetal e riscos maternos. Em muitos prematuros extremoss ou em apresentação cefálica, o parto vaginal pode ser seguro e até preferível; em outros casos (apresentação pélvica muito precoce, sofrimento fetal), pode-se optar por cesárea.

Resposta: Alternativa C