Dica do autor: A síndrome de Ogilvie é uma pseudo-obstrução colônica aguda: o cólon está dilatado sem obstrução mecânica proximal. O problema é funcional, relacionado ao desequilíbrio autonômico, fatores iatrogênicos e doenças sistêmicas. No manejo, o pulo do gato é escalonar: primeiro medidas conservadoras (jejum, hidratação venosa, correção de eletrólitos, suspensão de opiáceos/anticolinérgicos, posicionamento e mobilização quando possível), e drenagem nasogástrica se houver vômitos ou distensão alta — isso ajuda, mas não resolve o acúmulo de gás no cólon. Se a distensão persiste e o cólon cefálico (cólon transverso/ceco) está muito dilatado (>10–12 cm) ou o quadro prolonga-se, o tratamento farmacológico com neostigmina é efetivo em muitos casos, desde que não haja contraindicação cardiológica. Quando a neostigmina falha ou é contraindicada, a colonoscopia terapêutica com descompressão e aspiração é a próxima etapa — funciona bem, mas tem risco de recidiva e perfuração. A cecostomia percutânea ou cirúrgica entra como solução definitiva para casos refratários, recorrentes ou quando a manipulação endoscópica é inviável; ela permite descompressão contínua do cólon direito e reduz a necessidade de cirurgia maior. Só se faz ressecção do segmento quando há isquemia, necrose ou perfuração: aí sim, a colostomia pode ser necessária como conduta associada. Fique ligado: a melhor conduta depende do quadro clínico e da presença de sinais de peritonite — não existe “um remédio” universal, mas em termos de tratamento definitivo para casos refratários a cecostomia é a escolha mais prática e segura.

Alternativa A: INCORRETA. A ressecção do segmento afetado não é o tratamento de escolha da síndrome de Ogilvie quando não há isquemia ou perfuração. Cirurgia maior (ressecção) só se justifica diante de isquemia, necrose ou perfuração colônica. Fazer ressecção em um cólon dilatado e inflamado sem indicação clara aumenta morbidade e mortalidade; primeiro tenta-se descompressão e medidas conservadoras.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar colostomia pode ser uma opção em contexto cirúrgico — por exemplo, após ressecção por perfuração ou quando se faz descompressão cirúrgica — mas não é a melhor escolha isolada para o manejo habitual. A colostomia é uma intervenção mais invasiva e não é o procedimento de eleição para descompressão definitiva em pacientes sem indicação de laparotomia.

Alternativa C: CORRETA. A cecostomia (percutânea ou cirúrgica) é a alternativa que oferece descompressão contínua e controle em casos refratários à terapia conservadora, farmacológica ou à descompressão endoscópica, ou quando estas não são viáveis. É uma solução menos agressiva que uma laparotomia com ressecção, indicada para pacientes de alto risco ou com recidiva, permitindo alívio persistente da pressão intraluminal e diminuindo o risco de perfuração subsequente.

Alternativa D: INCORRETA. A sondagem nasogástrica serve para descompressão do trato digestório alto e controlar vômitos, mas não resolve a distensão colônica significativa característica da síndrome de Ogilvie. É parte das medidas conservadoras, porém insuficiente como terapia definitiva para o cólon dilatado.

Alternativa E: INCORRETA. A colonoscopia aspirativa é uma excelente opção terapêutica e frequentemente eficaz na descompressão aguda, com sucesso imediato em muitos pacientes. Entretanto, tem taxa de recidiva e nem sempre é possível ou segura (risco de perfuração em cólon muito fragilizado). Por isso, em casos refratários ou na recorrência, a cecostomia costuma ser preferida como solução definitiva.

Resposta: Alternativa C