Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão sobre tema importantíssimo nos concursos de Residência Médica: a icterícia neonatal. A questão cita uma causa de icterícia precoce (durante as primeiras 24h de vida), que costuma ser patológica, visto que quadros fisiológicos não costumam ser precoces. Temos também Coombs direto negativo. A incompatibilidade ABO é compatível com essa descrição: apresenta Coombs indireto negativo e Coombs direto negativo ou positivo. Para que essa condição ocorra. quase sempre a mãe é O e o RN, A ou B, visto que a rejeição parte do sangue materno, que possui anti-A e anti-B. Pode ocorrer em primigestas, visto que não é necessária sensibilização prévia: uma pessoa com tipo sanguíneo O já possui anti-A e anti-B mesmo sem contato prévio. A hemólise por incompatibilidade Rh, por sua vez, necessita de sensibilização. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A icterícia fisiológica se instala devido ao aumento da circulação enterohepática, característica do recém-nascido. Ela costuma não ser precoce (ocorre após 24h). Nesse caso, devemos orientar o aleitamento materno correto, com eventuais correções de pega e posicionamento, e reavaliar a criança precocemente.
Alternativa B: INCORRETA. A doença hemolítica perinatal é uma complicação muito temida durante a gestação, e sua forma mais grave é causada pela produção de anticorpos contra antígenos que compõem o fator Rh (principalmente o antígeno D). Ocorre em mães Rh- que tiveram o primeiro filho Rh+ e tiveram contato com seu sangue através de sangramentos placentários, no momento do parto ou durante a gestação (principalmente no final dela). Cursa necessariamente com Coombs indireto materno positivo (indica sensibilização materna).
Alternativa C: CORRETA. É o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: INCORRETA. A incompatibilidade Rh teria Coombs direto positivo.
Alternativa E: INCORRETA. A deficiência de G6PD é uma condição que causa hemólise a partir de alguns gatilhos, como medicações e naftalina. A hemólise ocorre em surtos. Não é citado um possível gatilho na questão.

Resposta correta, letra C.