Dica do autor: Hérnia inguinal direta é basicamente uma falha da parede posterior do canal inguinal — ou seja, há fraqueza da fáscia transversalis na região do triângulo de Hesselbach. O sinal cirúrgico clássico é protrusão medial aos vasos epigástricos inferiores com anel inguinal interno íntegro; muitas vezes surge em pacientes mais velhos por desgaste da parede. O pulo do gato na prática é bater o olho: se o defeito é na parede posterior e o anel profundo está íntegro, trata-se de direta. O tratamento contemporâneo mais consagrado para esse cenário é a técnica de Lichtenstein — um reparo aberto com tela, tension‑free, que sela a falha da parede posterior e reduz muito a recorrência e a dor pós‑op quando bem executado. Em resumo: hérnia direta = defeito na fáscia transversalis (medial aos vasos) → reparo com tela tipo Lichtenstein é escolha segura e reprodutível.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa descreve exatamente o achado intraoperatório: falha na parede posterior com anel inguinal interno íntegro é a cara da hérnia inguinal direta (medial aos vasos epigástricos). A técnica de Lichtenstein — colocação de prótese por via anterior, sem tensão — é, na prática atual, a escolha preferida para hérnias diretas, especialmente em pacientes adultos/idosos, por menor taxa de recorrência e boa recuperação funcional.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia inguinal indireta passa pelo anel inguinal interno e segue o trajeto do funículo, geralmente lateral aos vasos epigástricos, associada a persistência do processo vaginalis. No enunciado, o anel interno estava sem defeito, portanto não é indireta. Embora Lichtenstein também possa ser usado para hernias indiretas em adultos, o diagnóstico anatômico relatado exclui a indireta.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia mista (ou pantaloon) reúne componentes direta e indireta simultâneos — ou seja, haveria defeito medial e passagem pelo anel profundo. Se fosse mista, o cirurgião veria ambos os componentes; o enunciado relata apenas falha na parede posterior com anel interno preservado, portanto não é mista. A técnica de McVay é uma opção em casos específicos (por exemplo, quando se quer reparar femoral concomitante ou em ausência de tela), mas não é a escolha padrão para uma direta simples.

Alternativa D: INCORRETA. Crural significa hérnia femoral, que emerge abaixo do ligamento inguinal através do anel femoral — clínica e topograficamente diferente (mais comum em mulheres, risco maior de encarceramento). O tratamento frequentemente exige reforço do canal femoral, e McVay (fixação na ligadura de Cooper) pode ser usado, mas a apresentação descrita não corresponde a hérnia femoral, logo esta alternativa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Hernia de Amyand é raro: apêndice cecal dentro do saco herniário. O manejo varia conforme inflamação do apêndice, mas a simples associação com Bassini (técnica anatômica sem tela) não se aplica ao achado de falha na parede posterior com anel interno íntegro. Além disso, Bassini tem maior tensão e maiores taxas de recorrência que técnicas com tela; não é a escolha de rotina para hérnia direta simples hoje em dia.

Resposta: Alternativa A