Dica do autor: O pulo do gato para entender complicações nutricionais após cirurgia bariátrica é distinguir técnica restritiva de técnica malabsortiva. Procedimentos restritivos limitam a capacidade gástrica e, em geral, não causam déficit proteico específico se houver ingestão adequada de proteína. Já as técnicas com componente malabsortivo encurtam o contato dos alimentos com a superfície absorvente intestinal — especialmente quando o canal comum fica muito curto — e aí a perda de macronutrientes, em especial proteínas, pode ser significativa. A desnutrição proteica manifesta-se com perda de massa magra, edema por hipoalbuminemia e queda da força funcional; na prática, o que determina o risco é o quanto a operação reduz a absorção (comprimento do canal comum, exclusão do duodeno/jejuno proximal, velocidade do trânsito) e a adesão do paciente ao aporte proteico e suplementação. Técnicas como o desvio biliopancreático (BPD), historicamente, apresentam o maior risco proteico pela enorme componente malabsortiva — daí que ao bater o olho num paciente pós-cirurgia com edema e baixa albumina, a suspeita imediata recai sobre esse tipo de procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. A gastrectomia tipo Sleeve é uma técnica predominantemente restritiva: reduz o tamanho do estômago e altera hormônios da saciedade, mas não promove grande má-absorção intestinal. Pode haver perda de massa magra se a ingestão protéica for insuficiente, porém não é a principal técnica relacionada à desnutrição proteica específica e severa.

Alternativa B: INCORRETA. O by-pass gástrico (Roux-en-Y) é misto — restritivo e com componente malabsortivo — e pode causar deficiências nutricionais (ferro, B12, vitaminas), além de risco moderado de perda de proteína se o aporte for inadequado. Ainda assim, o grau de má-absorção é menor que no desvio biliopancreático clássico, portanto não é a técnica mais específica para desnutrição proteica severa.

Alternativa C: CORRETA. O desvio biliopancreático (BPD) é a técnica com maior componente malabsortivo, pois cria um canal comum muito curto entre quimo e sucos biliopancreáticos, reduzindo drasticamente a absorção de gorduras e proteínas. É a que mais está associada a desnutrição proteica clínica — edema, hipoalbuminemia e perda de massa magra — exigindo vigilância nutricional rigorosa, suplementação proteica/calórica e, em casos graves, reoperação para alargar o canal comum ou reversão.

Alternativa D: INCORRETA. A banda gástrica ajustável é procedimento puramente restritivo e reversível, com baixo risco de má-absorção. As complicações mais comuns são relacionadas ao aparelho (slippage, erosão) e à ingestão insuficiente, não à desnutrição proteica específica frequentemente.

Alternativa E: INCORRETA. O desvio biliopancreático com derivação duodenal (duodenal switch) também tem alto potencial de causar deficiências nutricionais e risco de desnutrição proteica, mas historicamente o desvio biliopancreático clássico é considerado o protótipo de técnica com maior risco proteico. Em termos práticos, ambas exigem acompanhamento intenso, mas a forma citada na alternativa C é a resposta esperada aqui.

Resposta: Alternativa C