Dica do autor: A cistite hemorrágica é uma inflamação da mucosa vesical que evolui com sangramento. O pulo do gato para identificar a causa é pensar no contexto: em pacientes pediátricos ou jovens saudáveis, agentes virais podem provocar quadros agudos com hematúria; em transplantados ou imunossuprimidos, outros vírus (p. ex. BK) e reativação viral são frequentes; e em pacientes submetidos a quimioterapia/ciclofosfamida o mecanismo é tóxico. Entre os vírus, o adenovírus (especialmente certos sorotipos) é o mais clássico responsável por cistite hemorrágica aguda, causando quadro febril, disúria e hematúria, muitas vezes em crianças ou após infecção sistêmica. Conhecer essa associação ajuda a estreitar diagnóstico e manejo — em geral suporte, hidratação e, se necessário, investigação virológica em casos graves ou imunossuprimidos.

Alternativa A: INCORRETA. Herpes-zóster pode afetar o trato urinário quando há acometimento das raízes sacrais, levando a retenção urinária, disfunção detrusora e dor radicular, mas não é causa típica de cistite hemorrágica. A reativação do vírus varicela-zoster costuma causar lesões cutâneas e neuralgia, não um quadro clássico de hematúria por inflamação vesical.

Alternativa B: INCORRETA. Parvovírus B19 provoca principalmente eritroblastopenia, exantema da criança (eritema infeccioso) e complicações hematológicas em portadores de hemoglobinopatias, não sendo associado à gênese de cistite hemorrágica. Não é o agente a ser lembrado num quadro de hematúria viral.

Alternativa C: INCORRETA. Vírus Coxsackie (enterovírus) pode causar diversas manifestações sistêmicas — febre, exantema, meningite asséptica, miocardite — e raramente acometimento urinário hemorrágico. Apesar de enterovírus às vezes estarem presentes em infecções do trato urinário, não são os principais responsáveis por cistite hemorrágica aguda; essa associação é pouco típica.

Alternativa D: CORRETA. Adenovírus é o agente viral mais frequentemente envolvido na gênese da cistite hemorrágica aguda, especialmente em crianças e em contextos de infecção sistêmica por determinados sorotipos. Em imunossuprimidos, outros vírus também podem causar cistite hemorrágica, mas, no cenário geral da cistite hemorrágica aguda comunitária, adenovírus é o culpado clássico.

Alternativa E: INCORRETA. Rinovírus é responsável por resfriados e infecções das vias aéreas superiores; não tem papel significativo na patogênese de cistite hemorrágica. Sua tropismo respiratório o afasta de ser causa típica de hematúria por inflamação vesical.

Resposta: Alternativa D